Klinikai endocrinologia

Az adenoma, ill. hyperplasia relatíve autonóm módon viselkedik. Nem teljes ugyan az autonómiájuk,
mert PTH-secretiójuk csökken hypercalcaemiára, de ez csak igen magas szintek
elérése után jön létre, míg élettani töménységre nem reagálnak (magas a calcaemia setpointja).
A magas PTH-szint osteolysist okoz, fokozódik a Ca- és phosphat-ürítés a veséken át, a Ca
teljes visszaszívódása nem lehetséges, s ennek eredménye vesekőképződés és olykor nephrocalcinosis.
Klinikai kép:
Kezdetben nem jellegzetes. Jelentős asthenia, végtagfájdalmak, étvágytalanság, hányinger,
szomjúság, polyuria, esetleg vesecolica lép fel. Ez a bevezető időszak több évet tarthat. Egy
ilyenkor végzett – gyakran rutin jellegű – calcaemia-meghatározás, vagy EKG-vizsgálat
felkeltheti a gyanút a helyes diagnosis irányába. Később, a klinikai képet három tünetcsoport
dominálja: csontelváltozások, emésztőszervi és veseelváltozások (ez a hyperparathyreosis
általános, teljes formája), vagy a három tünetcsoport közül csak az egyik jelentkezik
(parciális formákban).
Neuropsychés zavarok: A calcium-szint emelkedése miatt az ideg-izomingerlékenység
csökken: asthenia, somnolentia, izomhypotonia, súlyosabb esetekben lethargia, confusio,
obnubilatio, delirium, psychosis, stupor, coma jöhet létre.
Gyomor-bél traktusi zavarok: A nyálmirigyek secretiója zavart, sialorrhoea és fájdalom
jelentkezhet, máskor nyálkő fejlődik ki..Epulis kialakulása pathognomonicus primaer hyperparathyreosisra.
Ez egy gingiva-tumor, a mandibulában elhelyezkedő myeloplaxos daganat
megnyilvánulása. A fogak kihullhatnak.
Diffus hasi fájdalmak, anorexia, obstipatio, ritkán ileus, hyperaciditás ulcussal (a
hypercalcaemia fokozza ugyanis a gastrin-secretiót, ez pedig a sósav termelését)
cholelythiasis, esetleg pancreatitis fejlődhet ki.
Vese-elváltozások: Osmoticus polyuria, nycturia. A Ca és phosphat fokozott, tartós ürítése
vesekőképződést, majd nephrocalcinosist okoz (a Ca lerakódik a vese interstitiumába). Infectiók,
később veseelégtelenség következik be, metabolicus acidosissal.
Polyuro-polydipsiás syndroma (napi 3-4 L) jön létre, ugyanis a fokozott Ca-ürítés az ADH
hatását is csökkenti a distalis tubulusokra s a gyűjtőcsatornácskákra.
Csont- és ízületi elváltozások: Csontfájdalmak (ezek korán jelentkeznek és megelőzik a
többi csontelváltozást), majd duzzanatok, törések és deformitások jöhetnek létre.
Előbb alakul ki és nyilvánvaló az általános és fájdalmas osteoporosis. Rtg.felvételen jellemzőek
a subperiostalis resorptiók (a proximális vagy distalis ujjperceken, ill. a III., IV. ujj
középső percein, az öregujjon, a claviculák distalis részén, vagy a bordákon), s a koponyatető
„molyrágta” aspektusa.
Később előfordulhatnak jól körülhatárolt csont-cysták is, főleg a hosszúcsontokban. A hosszú
csontok, gerincoszlop, medence, alsó végtagok szintjén tehát a Recklinghausen-kór (osteitis
fibrocystica) tünetei.alakulnak ki. Ezt a fokozott PTH-secretio váltja ki, serkentve az
osteoclastok működését (a demineralizált zonákban keletkeznek a csont-cysták). Létrejöhetnek
ún. „barna tumorok” is (ezeket osteoclastok, osteoblastok és fibrosus szövet alkotja).
A leírt csontelváltozások súlyosabb esetekben törésekre, deformitásokra vezethetnek A
betegek nagy részénél ma már nincs ugyan klinikailag kimutatható elváltozás (a kórképet
korábban, már az osteoporosis fázisában felismerik), de punctióval az esetek 80-90%-ánál
279