Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 83
Capítulo 14
Nutrición en el paciente con síndrome
de distress respiratorio agudo
Dr. Alejandro Areu Regateiro
En 1967, el término síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) fue
introducido dentro de la literatura médica por Ashbaugh y colaboradores, y
desde entonces se ha utilizado para designar varias formas agudas o subagudas
de lesión pulmonar difusa, que causan hipoxemia severa y progresiva, y necesitan
de oxigenoterapia, o ventilación mecánica para el sostén vital. En 1994 se
constituye la Conferencia de Consenso Americana-Europea sobre SDRA, con
el objetivo de definir la lesión pulmonar aguda y el SDRA, que actualmente se
reconoce como un componente del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
de origen pulmonar o extrapulmonar, cuya escala de severidad puede
variar desde la injuria pulmonar aguda (IPA), hasta la insuficiencia múltiple de
órganos (IMO) o disfunción múltiple orgánica (DMO). Estas formas pueden
presentarse aisladas, autolimitadas, o evolucionar de las formas leves, a las
más graves del síndrome.
El SDRA representa, sin duda, uno de los paradigmas de lo que se entiende
por paciente crítico. Su forma de presentación como complicación de otras
entidades patológicas graves (sepsis, neumonía, traumatismos entre otros), y la
ausencia de un tratamiento eficaz, le confieren características que pueden
resumirse en tres: complejidad en su conducción, alta mortalidad y elevado
consumo de recursos.
Es una entidad que se caracteriza por la aparición aguda de infiltrados alveolares
bilaterales en la radiografía de tórax, hipoxemia refractaria, caracterizada
por una relación PaO 2
/FiO 2
inferior a 200 y la ausencia de hipertensión en
la aurícula izquierda, de variadas etiologías.
Fisiopatología
En el SDRA se produce un cuadro de edema pulmonar por aumento de la
permeabilidad vascular, de esta forma, la alteración inicial consiste en una