Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 123
hiperglucemias, etc.) se puede utilizar dietas organoespecíficas que ayuden a
revertir esa alteración, modificando la relación entre carbohidratos, lípidos y
proteínas.
Actualmente se preconiza el uso de fórmulas enterales inmunomoduladoras,
las cuales están complementadas con glutamina, arginina, ácidos nucleicos,
omega 3, ácidos grasos y antioxidantes que desempeñan un papel vital la inmunomodulación
nutricional, teniendo como objetivo principal manipular la respuesta
inmunoinflamatoria inicial en el sentido de modularla sin anular los efectos
beneficiosos de esta, a la vez que mejora el estado nutricional del paciente.
La elección de la vía, método y forma de administración (oral, a través de
sondas u ostomías, en bolo, bolsa de alimentación enteral por gravedad o por
bombas de infusión, de forma continua o semicontinua) está en dependencia de
las características del paciente en el momento de la selección del modelo nutricional
a utilizar.
En los pacientes con fístula enterocutánea de alto gasto, en los que tienen
contraindicación para la NE o en aquellos en los que más de 60 % de las
necesidades energéticas no pueden aportarse por la vía enteral se debe considerar
la NPT o la variante mixta (NE más NP). Para la administración de la
NP se requiere un acceso venoso central por la elevada osmolaridad; se ha
demostrado que el balance nitrogenado óptimo puede lograrse mejor cuando
todos los componentes de la mezcla de NP son administrados simultáneamente.
En ausencia de calorimetría indirecta comenzar con 25 kcal/kg/día hasta alcanzar
el objetivo calculado, tener en cuenta un aporte superior de 2 g/kg
de glucosa y de 0,7 a 1,5 g/kg de lípidos en 24 h como suministros de energía
en combinación con una mezcla equilibrada de aminoácidos de aproximadamente
1,5 g/kg de peso ideal y debe contener 0,2 a 0,4 g/kg/día de L-glutamina.
También la NP debe incluir una dosis diaria de multivitaminas y de oligoelementos
con un equilibrio óptimo del aporte hídrico, teniendo en cuenta las pérdidas
según sea el caso.
Debe evitarse la sobrealimentación, que puede ser tan perjudicial como el
déficit en la nutrición, porque puede producir daño renal e hipofosfatemia, utilización
subóptima de nutrientes, intolerancia a los carbohidratos, inmunosupresión,
disfunción hepática y aumento de la producción y retención de CO 2
,
factores que van en contra del cierre y recuperación del paciente con fístula
enterocutánea.
Exámenes y complicaciones
El examen diario del paciente con fístula enterocutánea, bajo régimen de
soporte nutricional, desempeña un papel de vital importancia en la disminución
de la mortalidad en UCI, dándosele gran valor a los parámetros clínicos y