Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 99
– Inducción de un estado proinflamatorio.
– Inmunodeficiencia.
La nutrición artificial es un proceder que se aplica a pacientes de patologías
diversas, con respuestas metabólicas muy diferentes, por lo que no se pueden
establecer unas recomendaciones globales para todos los enfermos que ingresan
en UCI.
Los objetivos de la intervención nutricional del paciente grave con insuficiencia
renal son:
– Limitar el catabolismo proteico y la pérdida de masa magra.
– Prevenir la sobrehidratación.
– Minimizar la acumulación de compuestos nitrogenados en la sangre.
Los aspectos a considerar en la IRA son los siguientes:
– Afecta el metabolismo ácido-básico, de electrólitos y del agua.
– Induce cambios globales en medio interno, con alteraciones específicas en el
metabolismo de proteínas, aminoácidos, carbohidratos (CHO) y lípidos.
– Rara vez es un proceso aislado.
– Las TRR tienen un profundo efecto sobre el metabolismo y el balance de
nutrientes.
– El pobre estado nutricional es un factor de riesgo mayor de morbilidad y
mortalidad y un determinante del pronóstico.
– Los pacientes con IRA representan un grupo heterogéneo y sus requerimientos
nutricionales varían de acuerdo con la situación estrés.
– El uso de NE se prefiere a la parenteral, no obstante, esta última puede ser
usada si existe contraindicación para la primera, o no se alcanzan los objetivos
terapéuticos con esta.
– A través de los filtros se pierden vitaminas hidrosolubles pero no los lípidos.
– Las metas nutricionales iniciales en la IRA son las mismas que en otras
situaciones hipercatabólicas pero incluye la atenuación del estado inflamatorio
y el mejoramiento de la función endotelial.
– El efecto de la NP en la supervivencia y recuperación renal no es concluyente.
– Si hay TRR el paciente puede necesitar vitaminas hidrosolubles.
– Las TRR continuas traen depleción de selenio y tiamina por lo que se recomienda
un suplemento.
– Las fórmulas estándares son adecuadas para la mayoría de los pacientes.
– La estrategia de intervención nutricional en la IRC es determinada por las
alteraciones metabólicas específicas, como resistencia a la insulina, aclaramiento
anormal de lípidos en plasma, acidosis metabólica, hipocalcemia,
hiperfosfatemia, hipoparatiroidismo secundario, uremia, trastornos de la
activación de la vitamina D3, hiperpotasemia, anemia y reacción inflamatoria
crónica.