Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

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184 Medicina intensiva. Nutrición del paciente críticoy de la lipogénesis así como menor eficacia de la hormona de crecimiento;además existirá aumento de la gluconeogénesis, glucogenolisis y proteólisismuscular, de tejido conectivo y visceral por ser la masa magra muscular elprincipal dador de sustratos para suplir la demanda de energía ocasionada porla situación hipermetabólica inicial, sobre la cual se instala la hipercataboliaautolimitada por mediadores exógenos y endógenos que agravan y perpetúanel descalabro del metabolismo intermediario y conduce a la disfunción y fallamultisistémica.Esta respuesta psico-neuroendocrino-inmunológica se agrava por intervencionesterapéuticas agresivas y necesarias como las necrectomías. Factorescomo la disrregulación térmica, el dolor, los frecuentes períodos de ayuno, entreotros, inciden en la situación hipermetabólica que caracteriza la fase de flujo,en la cual la demanda de energía y micronutrientes es extrema para garantizarprocesos vitales, pero existe una inadecuada utilización de macronutrientesque afecta el sitio de almacenamiento de las proteínas y estas pasan a ser elsustrato preferencial para la energía, resultando que aminoácidos no esencialespasan a serlo (aminoácidos convenientes). El catabolismo proteico puede serde 150 g/día de músculo esquelético, dejando las proteínas de cumplir las funcionespara las cuales están destinadas: aportar los aminoácidos necesariospara la cicatrización de las zonas quemadas, para las enzimas y la inmunocompetencia,entre otras.Las alteraciones de la composición corporal se comprueba en la pérdidainvoluntaria de peso observada en 80 % de los pacientes con quemadurasextremas, evidencia clínica irrebatible del grado de desnutrición resultante deestas alteraciones y que tienen un elevado costo en término de complicaciones,morbilidad y mortalidad. El apoyo nutricional se constituye entonces como unpilar fundamental en la terapéutica integral del paciente quemado con el fin demodular la utilización de los aminoácidos, conservar la masa magra y estimularla síntesis proteica.Tratamiento nutricional y metabólicoLa intervención nutricional en el paciente quemado debe ser vista como unproceso que comienza con la valoración inicial durante la recepción y reanimacióndel paciente, seguida por la evaluación nutricional de la cual se derivaránlas acciones. Se debe tener en cuenta que las lesiones por quemaduras enCuba suceden con mayor frecuencia en pacientes con edad económicamenteactiva, en general bien nutridos, por lo que el deterioro del estado nutricional esa consecuencia del trauma. Por esta razón, el monitoreo sistemático del estadonutricional tiene especial importancia (Fig. 32.1 y Tabla 32.1).
Situaciones especiales 185Fig. 32.1. Proceso de intervención nutricional.Tabla 32.1. Aspectos a considerar en la recepción para la valoración del estadonutricionalAspectosTallaPeso actualPeso habitualDefiniciónDistancia (cm) entre el vértex y el plano del apoyo del individuoPeso (kg) del paciente registrado en el momento del ingresoPeso (kg) del paciente antes del ingreso*IMC Peso (kg)/Talla (m 2 )Variabilidad del peso**DetallarPeso al ingreso-peso habitualPorcentaje de superficie corporal quemada (scq)Profundidad de la lesión según semiología y reflejarla gráficamenteLesiones o alteraciones que comprometan la degluciónOtras lesiones traumáticas asociadas que empeoren el pronóstico*Puede tener valor según la confiabilidad subjetiva.**Definir si la variación depende del accidente.
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Pollo(un muslo pequeño) 30 g (3 cd
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