Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 61
Las condiciones de anaerobiosis en el sistema nervioso central son una anomalía
que trae como consecuencias la producción de acido láctico, la disminución
de la producción de enlaces de alta energía mediante la fosforilación
oxidativa y con ello el enlentecimiento de los procesos metabólicos y de transporte
a los que ya se han hecho referencia.
El aporte metabólico efectivo a todo el sistema nervioso central en condiciones
de injuria, es mantenido a toda costa por cambios que ocurren a distancia
en la circulación sistémica incluida la esplácnica, mediante un “sacrificio” de
consumo de glucosa y oxígeno y de esta forma garantizar la indispensable
función neurológica. Sin embargo, a veces no bastan estos ajustes ante la agresión
y es necesaria la intervención terapéutica dirigida a garantizar un aporte
nutricional que cumpla los requisitos de calidad y cantidad ante un paciente con
una enfermedad que afecte el sistema nervioso.
Nutrición del sistema nervioso. Mitos y realidades
No existe un criterio uniforme acerca de la nutrición en el paciente con
afecciones graves del sistema nervioso, ni una nutrición especialmente dirigida
al daño encefálico de forma particular, pues no hay que olvidar las peculiaridades
de este órgano que incluye los neurotransmisores inhibitorios o excitatorios
de la transmisión sináptica.
En la enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica, las infecciones
del sistema nervioso central, la fase aguda del traumatismo craneoencefálico
o en aquellas complicaciones neurológicas de enfermedades sistémicas, en
especial el shock séptico y el fracaso multiorgánico, cuya manifestación en el
sistema nervioso central es la encefalopatía séptica requieren una nutrición
particularizada.
La polineuropatía del paciente crítico, tan frecuente en las unidades de cuidados
intensivos (UCI), es otro problema a enfrentar en el orden nutricional,
pues esta es causa de complicaciones muchas veces mortales en los pacientes
que son asumidos en estado grave, en estos casos, tampoco hay consenso en
cuanto a la nutrición a emplear, a pesar de que teóricamente, estos pacientes
quizás pudieran beneficiarse con el aporte de vitaminas, minerales, oligoelementos
y precursores de la mielina, parece ser que hasta el momento, el tratamiento
más efectivo está en la prevención de esta complicación neurológica.
Las enfermedades que afectan el sistema nervioso y que causan estados de
postración, como el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia gravis complicada,
el estado vegetativo, las causas de coma prolongado, la sepsis del sistema
nervioso central, son comúnmente tratados por igual, sin tener en cuenta sus
particularidades en cuanto a cantidad y calidad nutricional, lo cual puede variar