Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

86 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Esto se debería a una disminución de la vasoconstricción hipóxica mediada
por prostaglandinas.
Los leucotrienos son considerados como los mediadores en la inflamación
pulmonar y se han encontrado en altas concentraciones en el lavado bronco
alveolar de pacientes con SDRA. La inhibición de la formación de leucotrienos
B4 significa una reducción en la permeabilidad microvascular y en la formación
de edema. El aceite de pescado (rico en omega 3 ) ha demostrado una reducción
en la síntesis de leucotrienos B4. Los bajos niveles de leucotrienos B4
reducen el efecto de los neutrófilos e incrementan la permeabilidad proteica
microvascular.
Cuando se asocian TCM con TCL (MCT/MCL) se obtiene una mejor
utilización de los mismos, ya que se aprovechan las ventajas de los TCM y se
previene el déficit de ácidos grasos esenciales (ácido linoleico) que solo están
presentes en los TCL. Las emulsiones lipídicas actuales son ricas en ácidos
grasos omega-3 (nutricomp). Los lípidos se infunden en soluciones a 10 o 20 %,
y debido a su baja osmolaridad pueden ser administrados a través de una
vena periférica.
Aporte de proteínas
Debe ser de 1 a 1, 5 g/kg/día, con una proporción de 80 a 120 calorías no
proteicas por cada gramo de nitrógeno, lo que puede modificarse a medida que
mejoren las condiciones del paciente.
Aunque el proveer la suficiente proteína para el anabolismo es importante,
sobrealimentar a expensas de este nutriente debe evitarse. La ingestión de proteínas
tiene poco efecto en la producción de CO 2
, pero ha demostrado un aumento
en el estímulo ventilatorio. Ingresos mayores no mejoran el balance nitrogenado
y se asocian con un aumento de la proteólisis y de la ureagénesis.
Aporte de nitrógeno
Los objetivos nutricionales y los requerimientos de nitrógeno en los pacientes
con enfermedades pulmonares no son significativamente diferentes a los de
otros pacientes.
El soporte óptimo se enfoca en lograr un balance nitrogenado neutro o positivo,
este se logra con el aporte de 0,16 a 0,24 g de nitrógeno/kg/día en estrés
de leve a moderado y de 0,32 g/kg/día en estrés severo (evaluado por la excreción
de N 2
urinario y el balance nitrogenado).