Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

10 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
2. En muchos pacientes el peso se cuantifica durante su estancia en una sala.
3. Mediante camas y sillas básculas (estándar oro).
4. Por medio de fórmulas antropométricas:
a) Ecuación para hallar el peso de pacientes encamados:
Peso = (0,5759 x CB) + (0,5263 x CA) + (1,2452 x CP) - (4,8689 x sexo)
(sexo masculino = 1); (sexo femenino = 2); CB, circunferencia del
brazo; CA, circunferencia abdominal; CP, circunferencia de la pierna o
pantorrilla.
b) Ecuación para hallar el peso de ancianos:
Peso H = (1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x PSE) + (1,16 x altura de
la rodilla) - 62,35.
c) Ecuación para hallar el peso de ancianas:
Peso M = (0,98 x CB) + (1,27) x CP) + (0,40 x PSE) + (0,87 x altura de
la rodilla) - 81,69.
En b y c: CB, circunferencia del brazo; CP, circunferencia de la pierna o
pantorrilla; PSE, pliegue subescapular.
Requerimientos de carbohidratos
Los pacientes normometabólicos deben recibir al menos 25 % del GET,
como carbohidratos para ahorrar proteínas. Los pacientes estresados tienen
requerimientos aumentados de carbohidratos, para ahorrar proteínas y mantener
los depósitos hísticos de alta energía, por lo que deben recibir al menos 50 %
del GET como carbohidratos.
La glucosa continúa siendo el principal substrato calórico en el paciente
crítico en general, aun cuando en algunas situaciones de agresión la fuente
energética sea mixta (hidratos de carbono y grasa). Los hidratos de carbono
constituyen entre 50 y 70 % de las calorías no proteicas en el metabolismo.
Una perfusión de glucosa a 4 mg/kg/min solo suprime la neoglucogénesis a 50 %
y además suprime el catabolismo proteico en 10 a 15 %; por lo tanto se recomienda
que el aporte de glucosa no sobrepase el valor de 5 g/kg/día (5 a 6 mg/kg/min),
aportando 1g de glucosa 4 kcal. El aporte de glucosa debe ajustarse para intentar
que los niveles de glucemia sean inferiores a 10 mmol/L, recurriendo a la administración
de la cantidad necesaria de insulina. Esta recomendación estaría
basada en los resultados de algunas publicaciones que indican mayor morbilidad
y mortalidad en los pacientes que tienen niveles de glucemia elevados,
aunque es cierto que el valor óptimo de glucemia en pacientes críticos está aún
por definir.