Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

212 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
inflamatoria del intestino sin signos clínicos de necrosis del intestino delgado.
Aquellas condiciones que propician la hipoperfusión esplácnica, como el uso de
drogas vasopresoras, aumento de la presión intrabdominaletc, deberán evitarse.
Se debe garantizar una adecuada hemodinamia y optimizar la entrega de oxigeno.
La intervención quirúrgica precoz si existieran signos de infarto o de perforación,
permite disminuir la mortalidad por estas complicaciones.
En el caso de las fístulas está indicado el reposo intestinal o la cirugía en
dependencia del caso.
La diarrea postcolecistectomía responde al uso de secuestrantes del ácido
biliar, como la colestiramina.
Los casos de síndrome de intestino corto o malabsorción poscirugía deberán
ser apoyados con alimentación parenteral en forma de dietas elementales, o si
no resuelven, con nutrición parenteral.
Los impactos fecales deberán ser removidos manualmente, seguido de
edemas de limpieza con solución fleet, agua, etc. Los impactos proximales y
firmes deben ser rotos empleando el sigmoidoscopio e irrigación con agua bajo
visión directa. La prevención consiste en agentes apropiados para hidratar las
heces, laxantes y enemas
En los pacientes donde la diarrea se presenta como una expresión no patognomónica
de la enfermedad subyacente, también el tratamiento de la enfermedad
es la clave, si bien la respuesta terapéutica no siempre es estimulante. Las medidas
de soporte enunciadas inicialmente deberán usarse en todos los casos, pero
las medidas específicas que incluyen el uso de esteroides, inmunosupresores,
agentes inmunomoduladores, y hasta cirugía en algunos casos, estarán definidas
por la enfermedad causal (vasculititis, insuficiencia adrenal, hipertiroidismo, enfermedad
de injerto contra huésped, enfermedad inflamatoria intestinal).
Medidas paliativas
Estas medidas se emplean para tratar los casos en los cuales las medidas
anteriores no han sido efectivas o la diarrea se hace recurrente.
Se emplean los agentes que disminuyen la motilidad intestinal entre los cuales
se encuentran la loperamida (su ventaja consiste en la ausencia de actividad
sobre el sistema nervioso central), difenoxilato con atropina, tintura de opio
deodorizada y el octeotride en la diarrea de los pacientes con SIDA, enfermedad
de injerto contra huésped, tumores productores de hormonas y otras causas
de diarreas secretoras.
Otras medidas
Los probióticos han mostrado eficacia en la reducción de la incidencia de
diarrea asociada a antibióticos fundamentalmente. Los probióticos son bacterias