Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

50 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Tabla 8.1. Principales soluciones empleadas en la nutrición parenteral
Nutrimento Concentración (%) Osmolaridad (mOsm/L) kcal/L
Glúcidos 5 278 200
10 555 400
20 1 110 800
30 1 660 1 200
50 2 770 2 000
Aminoácidos Aminoplasmal-5 590 200
Aminoplasmal-10 885 400
Aminoesteril-10 965 400
Lípidos Lipofundin MCT 10 345 1 058
Lipofundin MCT 20 380 1 908
Lipovenoes 10 310 1 100
Lipovenoes 20 360 2 000
Comienzo de la nutrición parenteral
Los resultados de algunas investigaciones muestran que es necesario prestar
atención al momento de inicio del soporte nutricional en pacientes críticos. A
pesar de las pruebas que sugieren el empleo de NE de manera precoz, y las
consiguientes recomendaciones en este sentido, los datos referentes a la mortalidad
indican que si no es posible la aplicación de NE precoz, debe recurrirse
al empleo de NP también de manera precoz. En este caso, el tratamiento nutricional
inicial debería ser la NP, pasando la NE a convertirse en complementaria
hasta el momento en el que los requerimientos nutricionales del paciente pudieran
ser suministrados totalmente por esta vía. La optimización del soporte nutricional,
en el sentido de su aplicación preferente en las primeras horas tras la agresión,
con independencia de la vía de aporte de sustratos, sería, por tanto, una de las
bases del tratamiento óptimo de los enfermos en situación crítica. La tabla 8.2
muestra el seguimiento del paciente sometido a la nutrición parenteral.
Tabla 8.2. Plan de control sugerido para pacientes en nutrición parenteral
Parámetro
Frecuencia
Glucosa sanguínea
Cada 6 h
Signos vitales
Bihorario
Electrolitos en sangre
Diariamente
Nitrógeno ureico sanguíneo, creatinina
Dos veces por semana
Calcio y fósforo en sangre
Dos veces por semana
Magnesio, enzimas hepáticas y bilirrubina
Dos veces por semana
Triglicéridos, colesterol y albúmina
Semanal
Nitrógeno ureico urinario de 24 h/creatinuria Semanal
Estimación de la ingesta de nutrientes
Diariamente
Control de líquidos ingeridos y eliminados
Diariamente
Peso corporal
Diariamente