Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 105
Debe realizarse además radiología de tórax, EKG, glucemia, creatinina,
amilasa, lactato sérico, gasometría, hematocrito, conteo de leucocitos y cultivos
de sangre y orina en busca de un foco séptico.
Medidas generales:
– Corrección del desequilibrio ácido básico y de las pérdidas de electrólitos.
– Tratamiento enérgico del estado de contracción de volumen.
– Corrección de la hiperglucemia.
– Tratamiento de las complicaciones.
Tratamiento nutricional y metabólico
Si el paciente no tiene un nivel de conciencia óptimo, debe colocarse una
sonda nasogástrica o nasoyeyunal para descompresión gástrica, prevenir la
broncoaspiración e iniciar la alimentación enteral cuando las condiciones lo
permitan.
Esta debe ser administrada en forma de jugos, sueros glucosados, o
productos enterales industriales, para prevenir la hipoglucemia resultante que
puede ser administrada de preferencia por vía enteral, pero que en ciertas
condiciones es necesario su aporte por vía parenteral, cuando las cifras de
glucemia estén en 11 mmol/L y este aporte se debe mantener hasta que las
condiciones del paciente haya mejorado.
El aporte de energía en forma de carbohidratos y de lípidos no difiere del
resto de los pacientes, y debe ser calculado de acuerdo a las características del
paciente grave hipercatabólico (100 % de energía, 60 % carbohidratos, 40 %
grasas), solo debe particularizarse en el caso de que le paciente tenga hiperlipidemia
previa, hígado graso o que no se haya alcanzado el estado de normoglucemia,
entre otras.
El aporte de proteínas se realizará independiente al de la energía, así como
el cálculo del Nitrógeno y estará sometido a la presencia de complicaciones
propias del diabético previas, como la Insuficiencia renal en régimen no dialítico
o de hepatopatías donde debe hacerse un reajuste de las proteínas.
Se recomienda un aporte energético entre 20 y 25 kcal/kg/día. Debe suplementarse
además con vitaminas, oligoelementos y micronutrientes.
Bibliografía
Brunkhorst, F. M., C. Engel, F. Bloos, A. Meier-Hellmann, M. Ragaller et al. (2008): Competence
Network Sepsis (SepNet). Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe
sepsis. N. Engl. J. Med., 20; 358:125-39.