Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

204 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
También las medicaciones que contienen cantidades importantes de sorbitol
y que se presentan en forma de elixir como el acetaminofen, la furosemida y la
metoclopramida, pueden causar diarrea. El tratamiento consiste en la reducción
de la dosis o su discontinuación.
En los pacientes con HIV el uso de agentes antirretrovirales como el nelfinavir,
que es un inhibidor de las proteasas, puede provocar diarrea. Al parecer estos
agentes actúan como irritantes, afectando la motilidad, secreción y absorción
de nutrientes.
La diarrea causada por la alimentación enteral es generalmente el resultado
de la infusión a alta velocidad de los productos de alimentación enteral (sobre
todo subpilórica), o de la elevada osmolaridad de estos. En algunos pacientes,
las fórmulas enterales con alto contenido de lactosa pueden producir diarreas
por la existencia de vellosidades intestinales atrofiadas y disminución de la
actividad de las disacaridasas.
Diarrea secundaria
Esta diarrea puede presentarse secundariamente, en relación con determinado
estado o enfermedad, que determina el ingreso del paciente en la unidad
de cuidados intensivos como la insuficiencia cardiaca, enfermedades gastrointestinales
o en pacientes inmunocomprometidos, o también como expresión
clínica, no patognomónica de enfermedades como la diabetes mellitus, insuficiencia
renal crónica terminal o sepsis (Tabla 35.3).
Tabla 35.3. Diarrea secundaria
Compromiso inmunológico
Sangrado digestivo
Isquemia intestinal
Hipoalbuminemia
Vasculitis
Neuropatía autonómica
Otras
Agentes infecciosos (CMV, herpes simple, Giardia,
E. histolytica, Salmonella, Shigella, Candida, etc.)
Quimioterápicos (neutropenia, daño intestinal primario,
infección, linfoma intestinal)
Esofagitis, úlcera séptica, gastritis hemorrágica, síndrome
de Mallory Weiss
Postcirugía, uso de drogas simpaticomiméticas, fístula
intestinal, síndrome de asa ciega, abscesos,
colecistectomía, resecciones intestinales masivas,
diverticulitis, etc.
Desnutrición crónica, etc.
Lupus eritematoso, dermatomiositis, poliarteritis,
granulomatosis de Wagener, enfermedad de injerto
contra huésped
Diabetes mellitus
Sepsis, insuficiencia renal crónica, insuficiencia suprarrenal,
hipertiroidismo