Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

68 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
folículos en forma de coloide para después ser liberadas al torrente circulatorio
para ejercer sus funciones.
Una vez en sangre ellas van a estimular la transcripción del DNA, así como
la formación de RNA de transferencia y ribosomal con la consiguiente síntesis
proteica, sobre todo de enzimas que estimulan procesos orgánicos con aumento
del metabolismo basal, que puede llegar a incrementarse, aproximadamente,
desde 100 a 600 veces su valor normal si fuese necesario.
La acción de estas hormonas son las responsables de las modificaciones
metabólicas de los diferentes órganos y sistemas. A nivel celular las hormonas
tiroideas estimulan la actividad de las mitocondrias produciendo aumento en
número y función. Además favorecen el transporte de los iones al interior de
las células potenciando la acción de la bomba sodio-potasio dependiente de
ATPasa.
Etiología
– Hipertiroidismo endógeno.
– Enfermedad de Graves.
– Bocio multinodular tóxico.
– Nodo autónomo tóxico.
– Tiroiditis (tirotoxicosis transitoria, tiroiditis aguda bacteriana), tiroiditis aguda
(granulo matosa, tiroiditis posparto, tiroiditis crónica (Hashimoto, tiroiditis
de Riedel).
– Estruma ovari (función tiroidea autónoma en un teratoma).
– Hipertiroidismo inducido por yodo (tumores pituitarios, resistencia pituitaria a
la TSH).
– Hipertiroidismo inducido por TSH.
– Cáncer metastásico tiroideo folicular.
– Tirotoxicosis iatrogénica.
– Ficticia al uso de hormona tiroideas.
– Suplemento dietético que contengan hormona tiroidea.
La tormenta tiroidea es la complicación más temida del hipertiroidismo, que
puede aparecer de forma súbita, como un cuadro de hipermetabolismo no regulado,
más frecuente en la mujer y de aparición más frecuente entre la tercera
y cuarta décadas de vida. La mortalidad varía desde 10 a 50 %, según diferentes
series.
La progresión de la tirotoxicosis a la tormenta tiroidea involucra una
disfunción severa de la termorregulación, evidenciada por fiebre elevada;
cambios en el estado mental; y evidencia de disfunción orgánica múltiple, incluyendo
crisis adrenérgica (taquicardia, hipertensión) e hipermotilidad gastroin-