Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

102 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 18
Nutrición en el paciente
con cetoacidosis diabética
Dr. Douglas Espinosa González
La diabetes mellitus es una entidad frecuente en la práctica médica actual a
nivel mundial. En Cuba, en el año 2004, su prevalencia se encontraba en 30,5 por
cada 1 000 habitantes, siendo de 45,9 en La Habana. En ese mismo año, la
diabetes mellitus constituyó la octava causa de muerte, con una tasa de 15,5 por
cada 100 000 habitantes.
La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las complicaciones más serias
en la evolución del paciente diabético, es por ello que se requiere un manejo
intensivo e integral del enfermo portador de una CAD, en aras de revertir los
graves disturbios que genera esta.
Se define como CAD, el cuadro clínico resultante de los graves disturbios
metabólicos y del medio interno, ocasionados por el déficit absoluto o relativo
de insulina y por el predominio de los efectos de las hormonas contrarreguladoras
de la insulina (cortisol, catecolaminas, glucagón y hormona del crecimiento).
Es más frecuente en pacientes insulino dependientes.
Usualmente la CAD se clasifica teniendo en cuenta la reserva alcalina y el
PH sanguíneo:
– CAD moderada: si la reserva alcalina se encuentra entre 9 y 15 mmol/L.
– CAD severa: si la reserva alcalina se encuentra por debajo de 9 mmol/L o el
ph sanguíneo es menor que 7,10.
Fisiopatología
La insulina es la principal hormona anabólica del organismo, su déficit
acarrea una disminución de la utilización tisular de glucosa, lo cual condiciona