Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 131
Nutrición enteral químicamente definida
La NE mediante dietas químicamente definidas (fundamentalmente
peptídicas) es el recurso intermedio entre la NPT y la oral en la falla intestinal
grave, su tolerancia es un factor pronóstico esencial: primero, porque su introducción
y tolerancia permite retirar la NPT, técnica mucho más compleja y con
mayores riesgos y costos; y segundo, porque cuando al cabo de dos años su
instauración no ha sido posible, se habla de falla intestinal permanente, que
seguramente obligará a la NPT de por vida o al trasplante intestinal. No está
totalmente definido que tipo de sustratos utilizar, por lo que la tolerancia resulta
un fenómeno determinante, por encima de consideraciones fisiológicas y de la
efectividad hipotética de unas dietas frente a otras, existe la máxima de utilizar
la dieta “más normal posible”, siempre que la función digestiva lo permita.
El aporte de fibra soluble, tipo pectina, enlentece el vaciado gástrico, y en el
colon es fermentada a ácidos grasos de cadena corta (AGCC) por las bacterias,
suponiendo una fuente de energía adicional. También la fibra promueve en
el colon la absorción de agua y sodio. En pacientes sin colon, se discute su
utilidad y por lo tanto su utilización.
Micronutrientes
Quizá sea en la falla intestinal la situación en que es obligado un riguroso
control periódico de vitaminas y oligoelementos. Ello se debe a que, al ser un
tratamiento a largo plazo, da tiempo a que se agoten los depósitos de aquellos
micronutrientes que no se administran en cantidades adecuadas; pero lo más
importante es que casi nunca se pueden estimar con exactitud las cantidades
que hay que suministrar, por las diferencias existentes entre los cálculos teóricos
y la absorción real en función de la capacidad absortiva residual; por ello es
útil administrar cantidades superiores a las recomendadas, sobre todo en presencia
de resecciones intestinales amplias u ostomías de alto débito, en donde
las pérdidas pueden ser abundantes.
Nutrientes específicos
Se les considera un valor añadido al meramente nutricional, constituyendo
su utilización interesantes vías de investigación.
Ácidos grasos de cadena corta (AGCC). La fermentación de los carbohidratos
no absorbibles procedentes de la fibra soluble, dan lugar a la formación