Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

196 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 34
Síndrome de realimentación
en el paciente crítico
Dr. Rafael Segura Herrera, Dr. Héctor Pérez Asseff,
Dra. Débora Danta Fundora
Síndrome de realimentación es el término usado para describir el conjunto
de anomalías metabólicas y electrolíticas que aparecen como consecuencia de
la realimentación artificial, cualquiera que sea la vía usada, en un paciente
desnutrido o con factores de riesgo para desarrollar desnutrición.
La nutrición, sea por vía enteral o parenteral en el paciente crítico, está
asociada a disminución de la mortalidad y mejoría del pronóstico.
En la actualidad es valorada como un arsenal más en la batalla que libran los
intensivistas contra ese gran enemigo que es la muerte. Un uso adecuado de
ella es tan importante como el mejor antimicrobiano o la dosis óptima de una
amina vasopresora.
El uso del tubo digestivo con fines nutricionales se remonta a los egipcios y
griegos, que usaban la alimentación rectal con enemas, mediante la cual administraban
vinos y leche. La evolución de la nutrición enteral ha sido vertiginosa
en el último siglo, apareciendo fórmulas nutricionales más especificas para
distintas entidades y por otro lado técnicas quirúrgicas modernas para el acceso
al tubo digestivo a través de ostomías.
Stanley Dudrick en 1967, administró por primera vez nutrición parenteral a
un paciente que no se podía alimentar por vía enteral, y usó accesos venosos
en diferentes venas profundas y periféricas fomentando así los cimientos de la
nutrición parenteral. Lejos estaban de imaginar que el uso de la nutrición de
forma inadecuada podía asociarse a complicaciones e incluso la muerte.
Posterior a la Segunda Guerra Mundial se comienza a mencionar que los
presos de campos de concentración y los habitantes de ciudades heroicas como
Leningrado, al comenzar a alimentarse de forma rápida, muchos de ellos desarrollaron
complicaciones y muerte.
En 1944 Keys realiza un estudio en voluntarios sanos sobre los efectos de la
realimentación en personas con seis meses de alimentación reducida; con la
introducción de la alimentación, algunos desarrollaron insuficiencia cardiaca.
En la literatura médica comienzan a aparecer informes sobre el síndrome de
realimentación en diversos grupos de pacientes que iniciaron la realimentación,
principalmente por vía parenteral.