Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 89
Soporte nutricional
El soporte nutricional que se sugiere para pacientes en períodos de deshabituación
de la ventilación mecánica, independiente de su estado nutricional previo,
se explica a continuación.
El aporte de carbohidratos representará 30 a 40 % del aporte calórico. La
cantidad de glucosa no debe exceder 5 mg/kg/min, para evitar la lipogénesis y
cocientes respiratorios superiores a la unidad.
Las grasas supondrán 60 a 70 % del aporte energético. Con el fin de evitar
un aporte excesivo de ácido linoleico, cuya sobrecarga induce la síntesis excesiva
de eicosanoides proinflamatorias, se utilizarán mezclas de aceites para
evitar un aporte excesivo de ácidos grasos de la serie omega 6.
Con este tipo de dieta se garantiza una producción menor de CO 2
, y el
aporte se ajusta mejor a las necesidades del paciente ventilado, en esta fase del
destete.
El aporte de proteínas se calculará de acuerdo con las normas del paciente
hipercatabólico (ver capitulo 4). Estas inducen un incremento de la respuesta
respiratoria frente a la hipercapnia, que es beneficioso para los pacientes en
insuficiencia respiratoria aguda, a la hora del destete, pero no beneficia a los
enfermos portadores de enfermedades respiratorias crónicas.
A la luz de los conocimientos actuales, no hay consenso sobre el aporte de
dietas ricas en aminoácidos de cadena ramificada, según algunos autores,
pueden resultar beneficiosas en estos pacientes, mientras que para otros autores
lo fundamental es la normalización de los bajos niveles de leucina de los pacientes
enfisematosos. Se recomienda una dieta que cumpla con el aporte de
todos los aminoácidos esenciales, suplementada con glutamina.
Son fundamentales los aportes de micronutrientes como el potasio, fosfatos
y magnesio. Su déficit provoca una importante disminución de la capacidad de
la musculatura respiratoria. La hipomagnesemia favorece además la hiperreactividad
bronquial.
Las vitaminas C, E y los beta caroteno, con efecto antioxidante, desempeñan
una función importante en la mejoría clínica y funcional de estos pacientes. El
aporte de selenio induce mejoría de la función respiratoria, sobre todo en los
fumadores.
Bibliografía
ASPEN BOARD OF DIRECTORS: Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in
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Bankhead, R. (2009): Enteral Nutrition Practice Recommendations. J. Parenter Enteral Nutr.
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