Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

134 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 23
Nutrición en el paciente séptico crítico
Dra. Hilev de las Mercedes Larrondo Muguercia
La sepsis tiene una elevada incidencia, no solo a nivel hospitalario, sino también
en la comunidad; a pesar de los enormes esfuerzos para controlarla, mantiene
una elevada mortalidad y un alto costo social y económico. La mejor
comprensión de la fisiopatología de la sepsis, ha permitido también un mayor
acercamiento a su terapéutica, donde el soporte nutricional, ocupa un lugar
fundamental.
Cuadro clínico
La sepsis no es más que la exageración de los mecanismos fisiológicos de
defensa frente a un agente infeccioso, que conduce al daño endotelial por inflamación
y a la oclusión micro-arterial por trombosis.
A partir 1991, se definió al Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SRIS) como la respuesta generalizada del organismo a determinados estímulos,
que en el caso del estímulo infeccioso se decidió denominar sepsis. Este
fenómeno tiene criterios clínicos definidos; la presencia de dos o más de los
siguientes elementos permiten hacer el diagnóstico: temperatura mayor que 38 o C,
o menor que 36 o C, frecuencia cardíaca mayor que 90 latidos/min, taquipnea mayor
que 20 resp/min o pCO 2
menor que 32 mm Hg, leucocitosis mayor que 12 000 o
leucopenia menor que 4 000 células, o más de 10 % de células inmaduras.
En el 2001 se realizó una revisión de estos criterios y se decidió denominar
sepsis a toda infección sospechada o documentada con cualquiera de los criterios
de SRIS y uno de los siguientes criterios: Edema significativo o balance hidromineral
positivo más de 20 mL/kg, hiperglucemia (glucosa plasmática mayor
que 110 mg/dL o 7,7 mmol/L) en ausencia de diabetes, variables inflamatorias
(proteína C reactiva plasmática mayor que 2 SD sobre el valor normal,
y procalcitonina plasmática mayor que 2 SD sobre el valor normal), saturación
venosa mixta de oxígeno inferior a 70 %, e índice cardíaco mayor que 3,5 L/min.