Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 183
Capítulo 32
Intervención nutricional
del paciente quemado
Dra. Luz Marina Miquet Romero, Dr. Rafael Rodríguez García
Se conoce como quemadura a la lesión en tejidos vivos causada por agentes
físicos, químicos o biológicos que provocan necrosis tisular aguda, traumática.
Es de variable extensión y profundidad en dependencia del mecanismo lesional
y son estos factores los que determinan en principio su gravedad.
Durante las últimas décadas ha disminuido la incidencia de las quemaduras
en todo el mundo. En Cuba constituyen la cuarta causa de muerte por
accidentes. Durante el año 2009 se atendieron en cuerpos de guardia 41 579
pacientes; de ellos fueron hospitalizados 1 938 pacientes y falleció 7,58 % de
los casos (147).
El órgano más extenso del cuerpo es la piel, y es el afectado por la quemadura
aunque puede afectarse las vías respiratorias. La temperatura y el tiempo
de contacto tienen un efecto sinérgico, de manera que se produce necrosis
celular después de un segundo de exposición a 69 o C, o después de una hora
a 45 o C.
Fisiopatología
Cuando la lesión ocupa una superficie corporal (sc) mayor que 20 % del
cuerpo, existirá una insuficiencia cutánea aguda. La liberación de mediadores
inflamatorios, provoca aumento de la permeabilidad vascular y aumento del
agua extracelular con expansión que puede llegar a 20 %, expresándose en
edema local y a distancia. El líquido movilizado es rico en proteínas, existiendo
hipoalbuminemia (en relación con la sc lesionada) que es clínicamente bien
tolerada. También existirá elevadas pérdidas exudativas de cobre y otros micronutrientes.
La respuesta hormonal incrementa los niveles de adrenalina,
glucagón y cortisol, causante de hiperglucemia, inhibición de la síntesis de proteínas