Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

18 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
en Cuba este estudio, realizado durante el periodo 2000-2003 en 12 hospitales,
detectó 41,2 % de pacientes malnutridos, y 11,1 % fue considerado como gravemente
desnutrido.
En el Hospital Hermanos Ameijeiras, según la encuesta ELAN, la frecuencia
de desnutrición intrahospitalaria, en el año 2000-2001 fue de 35,9 %; 13,4 % de
ellos calificó como desnutrición energético nutrimental (DEN) grave, y la mayor
frecuencia se observó en la sala de terapia intermedia, que fue de 60,0 %, y una
investigación recién concluida en la sala del autor detectó que 47 % de los
pacientes evaluados mediante una combinación de variables bioquímica estaban
desnutridos.
Las consecuencias de la desnutrición hospitalaria son cada día más reconocidas,
aunque insuficientemente tratadas. Las resultados que se derivan de la
desnutrición son: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, tendencia a la formación
de edemas, cicatrización defectuosa de heridas, aumento en la incidencia de
dehiscencia de suturas, retardo en la consolidación del callo de fractura, hipotonía
intestinal, atrofia de vellosidades de la mucosa intestinal, malabsorción,
alteración de la eritropoyesis, atrofia muscular, úlceras por decúbito, inmunodeficiencia
y aumento de la incidencia de infecciones.
Para conocer el estado de nutricional de los pacientes es recomendable
hacer una evaluación al ingreso en salas de terapia o durante las primeras 48 h,
y posteriormente semanal, que permita conocer dicha condición, aporte suficientes
datos sobre la evolución y pronóstico de la enfermedad, así como las
medidas de intervención necesarias para una adecuada terapia nutricional. En
el paciente crítico, la malnutrición puede ser preexistente, manifestarse al ingreso
o, desarrollarse de forma evolutiva favorecida por el hipercatabolismo y
el hipermetabolismo.
Indicadores para evaluar el estado nutricional
La evaluación del estado nutricional se define como el conjunto de parámetros
en el que se utilizan cuatro indicadores dietéticos, antropométricos, bioquímicos
e inmunológicos, con fines de diagnóstico, pronóstico y monitoreo.
Para evaluar el estado nutricional son utilizadas variables ajustadas a las
condiciones específicas del crítico, o sea, pacientes encamados, en condiciones
de extrema gravedad, con largas estadías, edematosos, mal nutridos al
recibirse en las unidades de terapia, hipercatabólicos, sépticos y ventilados en
un gran porcentaje, que a veces son difíciles de cuantificar y en ocasiones su
interpretación es ambigua. Estos indicadores son:
1. Historia dietética. Es difícil de evaluar la historia alimentaria previa ya que
no se recogen estos elementos en la historia clínica de forma habitual, la