Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

72 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 12
Nutrición en el paciente ventilado
Dr. Wilfredo Hernández Pedroso
La ventilación mecánica es una de las medidas de sostén utilizadas en la
atención del paciente grave. Puede ser aplicada a través de una vía aérea
artificial (ventilación mecánica invasiva) o utilizar las vías aéreas anatómicas
(ventilación mecánica no invasiva). La ventilación mecánica puede ser aplicada
en un tiempo corto (48 h o menos) o mantenerse por un tiempo prolongado. En
la ventilación mecánica de corto tiempo, el soporte nutricional va a depender
de otros problemas de salud que lo van a determinar una vez realizada la salida del
proceder, pero en los pacientes que requieran un mayor tiempo de ventilación
el soporte nutricional y metabólico tiene una significación mayor.
Los pacientes con esta característica por lo general son pacientes con ventilación
mecánica invasiva, hipercatabólicos, dependen de la indicación médica
para recibir la nutrición adecuada, los requerimientos calóricos y nutrimentales
son elevados, con una tendencia elevada a sufrir la desnutrición y sus consecuencias.
Estos pacientes por lo general van a mostrar un alto riesgo de desnutrición,
morbilidad infecciosa elevada, todo lo cual condiciona la presencia de
falla orgánica múltiple y muerte.
La presencia de la ventilación mecánica, independientemente de la enfermedad
de base, va a estimular una respuesta inflamatoria pulmonar que puede
generalizarse con liberación de citoquinas inflamatorias que contribuyen a la
perpetración del estado metabólico en estos pacientes. La utilización de medicamentos
en estos pacientes como son los neurobloqueadores y los sedantes,
así como el modo de ventilación aplicado, va a modificar el gasto metabólico y
pueden condicionar la desnutrición o la sobre nutrición de estos pacientes. La
aplicación de la calorimetría indirecta en las salas de atención al grave permitió
reconocer que el gasto metabólico real no es tan elevado como se aceptaba en
años anteriores y que la mayoría de los pacientes pueden ser nutridos de forma
adecuada con un ingreso calórico entre 100 y 120 % del gasto metabólico
estimado. En otros estudios se ha informado que los pacientes críticos con
ventilación mecánica, independientemente del tipo de lesión, van a tener similar
medida del gasto metabólico en reposo.