Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

116 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Generalmente la infección intraperitoneal que conduce a peritonitis, es el
resultado de algún proceso primario intrabdominal, y la mayoría de estos procesos
tiene en común la contaminación de la cavidad peritoneal con microrganismos
que habitualmente residen en zonas de las mucosas gastrointestinal o
vaginal. La expresión resultante produce una infección polimicrobiana y su
composición refleja el predominio de la microflora anaerobia de esas localizaciones.
Estas infecciones endógenas dependen fundamentalmente de la ruptura de
los mecanismos protectores del peritoneo y defensivos locales, que en condiciones
normales limitan la actividad invasora de las bacterias de la flora habitual.
Cualquier solución de continuidad en las mucosas permite la salida de estas
bacterias, y una vez en los tejidos subyacentes, estos patógenos producen un
sobrecrecimiento bacteriano que genera la expansión de la infección.
Estos requisitos son secundarios a tejidos desvitalizados por isquemia, traumatismos,
neoplasias, o infección previa por gérmenes anaerobios y aerobios. En
estas condiciones ocurre una serie de eventos, como expresión del síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), que concomitan como trasudación y
exudación peritoneal, liberación de mediadores por estos patógenos y su paso a
la circulación, que producen mayor necrosis tisular, lisis bacteriana, aumento de la
fagocitosis, entre otros eventos, cuya expresión local y sistémica se traduce en
perdidas o secuestro de líquidos, electrólitos y proteínas, hipovolemia, hipoperfusión,
trastornos metabólicos, trastornos de la motilidad gastrointestinal (íleo), de
permeabilidad (migración-translocación), de absorción y transporte, de la actividad
inmunológica y de la barrera intestinal, alteraciones de la función hepática,
hemodinámicas y de la relación ventilación/perfusión, trastornos del equilibrio
acido básico e hidromineral, estados de hipercatabolia con aumento de las demandas
energéticas que de perpetuarse conducen a la aparición de choque séptico
y disfunción múltiple orgánica (DMO), con una elevada mortalidad.
Tratamiento general
El tratamiento de las peritonitis comprende el tratamiento quirúrgico y el
médico.
Tratamiento quirúrgico: con drenaje de colecciones, ectomias, sutura y plastia,
resección y anastomosis, exteriorizar (ostomías), lavado amplio de la cavidad,
aspiración exhaustiva, desbridamiento, escarificación diafragmática, descompresión
intestinal, nuevo lavado, aspiración y secado, relaparotomía programada
a demanda o reintervención laparoscópica.
Tratamiento médico: control intensivo, uso de antimicrobianos específicos,
apoyo hemodinámico, metabólico e inmunológico y protección orgánica específica.