Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

148 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 25
Nutrición en el paciente
con trasplante hepático
Dra. Daymara Del Rio Bazán, Dr. Armando B. Pardo Núñez,
Dr. Alexis E. Martínez Valdés
El hígado es un órgano que desempeña un protagonismo en la síntesis y
metabolismo de los nutrientes (carbohidratos, lípidos y proteínas), en el almacenamiento
de componentes tan importantes como el glucógeno y vitamina A;
en la activación de algunas vitaminas, como K y D; también en la biotransformación
de fármacos, tóxicos y moléculas endógenas como la insulina.
El soporte nutricional y metabólico de los pacientes con enfermedad hepática
debería ser capaz de aportar adecuadamente los requerimientos nutricionales y,
al mismo tiempo, contribuir a la recuperación de los pacientes mediante el control
o la reversión de las alteraciones metabólicas apreciadas. La malnutrición se
reconoce cada vez más como un importante factor pronóstico que puede influir
en el curso clínico de pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada y en
el posoperatorio de trasplante hepático. Los mecanismos fisiopatológicos que
llevan a la situación de malnutrición en pacientes con enfermedad hepática son
múltiples e interactúan entre sí. Las principales causas son ingesta inadecuada
de nutrientes, hipermetabolismo, disminución de la capacidad de síntesis hepática
y alteración de la absorción de nutrientes.
Para muchos pacientes que sufren de hepatopatía crónica, la única alternativa
terapéutica es el trasplante hepático. En la actualidad se estima que la
supervivencia tras este, es de 80 a 90 % al año y de 70 a 75 % a los cinco años,
y el estado nutricional pretrasplante y postrasplante hepático desempeña un
papel importante.
Se ha demostrado que la malnutrición antes del trasplante, tiene un impacto
negativo en su evolución, con asociación a una mayor frecuencia de infecciones,
mayor tiempo de hospitalización, mayor mortalidad, más posibilidad de
requerir retrasplante, más tiempo de soporte ventilatorio y de atención en cuidados
intensivos.