Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 109
extrapancreática. Es solo a partir de la segunda semana cuando se debe
descartar, en primera instancia, infección directamente del páncreas.
Los síntomas de pancreatitis, generalmente se inician con posterioridad a
una ingesta de comida copiosa, o a ingesta de alcohol.
El examen físico dependerá de la severidad de la pancreatitis, aunque no se
comporta como predictor de severidad. Si se encuentra ictericia, se debe pensar
en pancreatitis de origen biliar.
Pruebas de laboratorio y radiográficas
– Amilasa sérica: buena sensibilidad, no es específica. Sugiere el diagnóstico
si 2,5 o 3 veces el valor normal. Si es mayor de 1 000 U/L probablemente
pancreatitis biliar. No es pronóstica.
– Amilasa urinaria: baja especificidad, sin embargo, cuando amilasas séricas
normales y amilasas urinarias mayor que 5 000 UI/24 h, es muy probable el
diagnóstico de pancreatitis.
– Lipasa sérica: mayor sensibilidad y especificidad que las amilasas, aun más si
es de origen alcohólica. Tiene pico máximo a las 24 h, pero se mantiene en
sangre por 14 días.
– Ecografía de abdomen: si se sospecha patología biliar.
– Tomografía axial computarizada: es el “patrón oro”, para el diagnóstico de
pancreatitis. Útil para diagnóstico, evaluación de severidad y complicaciones.
– Perfil hepático si se sospecha que es una pancreatitis de origen biliar.
– RX tórax: se solicita como predictor de severidad al ingreso, o para descartar
causa del dolor.
Existen índices predictores de severidad (seguridad entre 40 y 60 %) que
deben ser avaluados al ingreso y evolutivamente; estos son:
– Índice de Ranson (descritos en 1974). Se evalúa al ingreso y a las primeras
48 h: edad > 55 años, urea >5 mg/dL, paO 2
< 60 mm Hg, leucocitosis > 16 000,
descenso del hematocrito > 10 %, glucemia > 200 mg o 11,1 mmol/L, calcio
< 8 mg/dL, LDH > 350 UI/L, déficit base > 4 mEq/L, AST (SGOT) > 250 U,
secuestro líquidos >6 000 mL.
– Índice de Baltasar-Ranson (hallazgos radiográficos):
• Agrandamiento del páncreas focal o difuso.
• Anormalidad pancreática asociada con cambios inflamatorios peripancreáticos
leves.
• Una colección líquida, generalmente en el espacio prerrenal anterior.
• Dos o más colecciones líquidas cerca del páncreas o presencia de
gas adyacente o en el páncreas.