Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 179
de hipoperfusión esplácnica. Por ello, el empleo de nutrición está limitado ya
que puede inducir o perpetuar isquemia si el FSE no puede ser aumentado
debido a la hipovolemia o a la vasoconstricción.
Por su parte, las bondades que ofrece la nutrición enteral precoz están claras,
representando un estímulo trófico sobre el aparato digestivo, manteniendo la
integridad de la barrera intestinal y atenuando la respuesta inflamatoria. La
consideración importante de recordar es que el shock debe estar superado
completamente antes de utilizar esta vía. Iniciar NE en pacientes con hipoperfusión
residual podría ser muy deletéreo.
Criterios diagnósticos
1. Criterios de inestabilidad hemodinámica:
a) Clínicos: piel fría y marmórea en extremidades, cianosis distal o acrocianosis,
aumento de la frecuencia cardíaca, oliguria, saturación de oxígeno en sangre
venosa mezclada menor que 75 %, llene capilar lento, disminución o
ausencia de pulso, alteraciones del estado de conciencia.
b) Hemogasométricos: acidosis metabólica, ácido láctico aumentado.
c) Hemodinámicos: índice cardíaco menor que 2,2 L/min/m 2 SC, PCP menor
que 18 mm Hg si hipovolemia y mayor que 18 mm Hg en ausencia de esta,
RVS aumentada o disminuida en dependencia de la etiología del shock,
PAM menor que 60 mm Hg, TAS menor que 90 mm Hg, o 30 mm Hg
por debajo de los niveles basales, durante un tiempo igual o superior a
los 30 min).
2. Criterios de laboratorio para medir FSE:
a) Método indirecto:
– Tonometría gástrica por cambios en el pH y pCO 2
del lumen gastrointestinal.
Si el aporte de oxígeno disminuye, la concentración de CO 2
intramucoso aumenta y el pH baja.
– Medición de la presión intrabdominal.
b) Método directo (microesferas coloreadas). Permite medir flujo en vivo.
En ausencia de estos métodos, en la práctica clínica diaria los elementos de
la hemodinamia sistémica y los signos de funcionalismo del tracto gastrointestinal
constituyen los pilares fundamentales en la valoración FSE.
Criterios de disfunción intestinal
Íleo intestinal (paralítico o mecánico), hemorragia digestiva por erosión de la
mucosa o úlcera de estrés, síndrome de mala absorción, dilatación gástrica, disminución
del vaciamiento gástrico (aumento del gasto por la sonda nasogástrica).