Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 153
de los efectos adversos que dicha medicación produce, pueden afectar el estado
nutricional de este debido a que está asociada con efectos metabólicos como
hipercatabolismo proteico, obesidad, aumento del colesterol, hipertensión, intolerancia
a la glucosa, hipercalcemia y disturbios en el metabolismo del calcio y
del fósforo; por tal razón, el control nutricional en el cuidado postrasplante
desempeña una función importante en la prevención y disminución de muchas
complicaciones en términos de morbilidad y mortalidad.
Tratamiento nutricional
Un porcentaje elevado de estos pacientes, en la etapa postrasplante renal se
mantienen por un período variable de tiempo en insuficiencia renal, secundaria
a la isquemia fría a que es sometido el órgano, ocasionando una necrosis tubular
aguda y por tanto dependen del proceder dialítico previo al mismo, en estos
pacientes las necesidades nutricionales se asemejan a las de hemodiálisis, teniendo
en cuenta el uso de los corticosteroides.
Otro porcentaje mantiene una diuresis amplia, secundaria a las altas concentraciones
de azoados, y el tratamiento en las primeras horas en la unidad de
cuidados intensivos está dirigido al aporte de volumen para mantener una
hemodinamia estable y proteger el órgano trasplantado.
El primer paso en el manejo nutricional del período postrasplante inmediato,
es la evaluación de las necesidades nutricionales, teniendo en cuenta que el
balance de nitrógeno debe ser monitoreado rutinariamente en pacientes de alto
riesgo, al igual que la ingesta total de calorías en pacientes complicados. Los
electrólitos como potasio, magnesio, calcio y fósforo deben ser evaluados en
todos los pacientes y los requerimientos nutricionales varían de acuerdo a los
niveles séricos de cada uno.
Las dietas pobres en proteínas (menos que 0,6 g/kg/día) y restringidas en
sodio, potasio y fósforo con fórmulas hipercalóricas para controlar el volumen
aportado quedan en el pasado para el paciente trasplantado en insuficiencia
renal, ya que con el empleo de las técnicas de depuración extrarrenal cada vez
que el paciente lo necesite existe más libertad en el aporte de nutrientes y el
empleo de las dietas estándar aportando entre 25 y 35 kcal/kg/día es la recomendada,
distribuidas de la siguiente manera, proteínas entre 1,5 y 2 g/kg/día,
carbohidratos de 50 a 60 % del total de las calorías y lípidos un 40 %.
Los objetivos principales del control nutricional en el período del postrasplante
inmediato son:
– Mantener los depósitos de proteína visceral en la fase incrementada del
catabolismo proteico.