Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 169
Cálculo nutricional
El cálculo de la nutrición se hará por los diferentes métodos, aunque se
recomienda el cálculo rápido a la dosis de 25 a 30 kcal /kg de peso. El aporte
deberá ser menor en el caso de pacientes relajados, hipotérmicos, en coma
barbitúrico o con lesión medular (según el nivel de lesión) de 85 a 100 % del
valor del Harris-Benedict o de 20 a 22 kcal/kg/día. El ingreso cuantitativo de
nutrientes debe realizarse de forma progresiva hasta alcanzar lo planificado.
La relación de calorías no proteica por cada gramo de nitrógeno será de 80
a 120 calorías no proteicas por gramo de nitrógeno, en dependencia de la excreción
de nitrógeno urinario, que mide el estado de hipercatabolia.
La distribución del aporte energético será de 50 a 60 % en forma de carbohidratos
y de 50 a 40 % en forma de grasas.
El aporte proteico será de 1 a 2 g de proteínas por kilogramo de peso.
El aporte de carbohidratos correspondería de 50 a 60 % del cálculo calórico,
excepto en el trauma de cráneo donde esta proporción es menor así como en la
fase del destete de la ventilación, y no debe exceder de 5 mg/kg/min.
Los pacientes con trauma craneoencefálico grave deben ser monitorizados
estrechamente con el fin de detectar y corregir cambios relacionados con el
soporte nutricional que pudieran favorecer el desarrollo de lesión cerebral secundaria;
se debe evitar la hiperglucemia grave y sostenida, así como la hipo e
hipernatremia. También debe monitorizarse el aporte de volumen para evitar
edemas.
El aporte de lípidos será de 1 a 1,5 g/kg/día. No superar 0,1 g/kg/h.
Las dietas tanto enterales como parenterales deben ser suplementadas con
oligoelementos, vitaminas hidrosolubles y liposolubles, además de elementos
trazas.
El uso de dieta inmunomoduladora como la glutamina, ácidos grasos omega 3,
y nucleótidos (purinas y pirimidinas), han demostrado su utilidad en la disminución
de las complicaciones sépticas y de la estadía.
Bibliografía
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