Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

120 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
los nutrientes contribuye a mantener la estructura y función normal del tubo
digestivo; aún en pequeñas cantidades evita desequilibrios hidroelectrolíticos,
atrofia del tracto gastrointestinal y la translocación bacteriana que se presenta
cuando se emplea NP solamente, además de disminuir la respuesta metabólica
al estrés, manteniendo la secreción de péptido intestinal, IgA secretora y mucina,
la inmunidad celular, la estimulación de la síntesis de enzimas digestivas y evitando
la atrofia de las vellosidades por desuso, elementos estos que favorecen
las funciones de absorción, de barreras e inmunosecretoras del tracto gastrointestinal,
de ahí la importancia de la NE temprana en estos pacientes.
Por otro lado, la NP, aunque puede alterar las defensas del huésped a la
infección y favorecer la presencia de complicaciones, como el desequilibrio del
medio interno y las infecciones, también puede revertir el proceso de desnutrición;
desafortunadamente sus costos son mayores porque los nutrientes administrados
necesitan reunir características especiales y requieren tecnología más
compleja, por lo que se utiliza cuando aporta un beneficio superior al riesgo
para el paciente y como parte de la ruta mixta de alimentación.
Gracias al progreso alcanzado en el manejo nutricional y cuidado de estos
pacientes se ha llegado hasta el cierre de la fístula sin tratamiento quirúrgico y
al incremento de la supervivencia, no obstante continua siendo una patología
que precisa tratamiento intensivo y un ingreso hospitalario prolongado.
La FD se define como una comunicación anómala entre dos superficies
revestidas de epitelio, una de las cuales corresponde al tracto digestivo.
Aunque su etiología puede ser diversa, actualmente son más frecuentes las
fístulas posoperatorias, resultado de anastomosis o lesiones inadvertidas en
otras partes del intestino, como sutura sobre paredes con procesos inflamatorios
o cancerosos, irradiación previa, isquemia o desvascularización del intestino,
defectuosa limpieza mecánica intestinal, infección perianastomótica y
obstrucción distal durante una intervención quirúrgica.
Fisiopatología
Existen factores predisponentes relacionados con la técnica quirúrgica como
suturas isquemiantes o estenosantes, tubos de drenajes o cuerpos extraños en
la cavidad que dificultan la cicatrización, empleo de prótesis no reabsorbibles
sobre la víscera, para cubrir defectos parietales y deficiente cierre de la pared
abdominal y por otro lado factores relacionados con el estado del paciente,
sepsis, desnutrición, hipoproteinemia, anemia, cáncer, diabetes mellitus, drogas
inmunosupresoras, quimioterapia y radioterapia, elementos todos que inciden
en la mortalidad de forma variable.