Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

200 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 35
Diarreas en el paciente crítico
Dra. Caridad Soler Morejón
En condiciones fisiológicas, la defecación ocurre con una frecuencia que
varía de una a tres veces al día, hasta dos a tres veces por semana, y guarda
relación directa con los hábitos de vida y de alimentación. Cuando se producen
alteraciones en la frecuencia, consistencia de las heces, volumen o composición
de estas, se está en presencia de un trastorno de la defecación que
puede obedecer a causas fisiológicas o funcionales.
De forma general, el contenido de agua de las heces es de 60 a 90 % y la
cantidad total en 24 h oscila entre 200 y 300 g al día en los adultos sanos. Este
volumen guarda relación con la ingesta de fibra dietética no absorbible. Cuando
la cantidad de heces excede de 300 g al día se habla de diarrea.
Básicamente, la diarrea se produce por un exceso de agua en las heces.
Sus causas pueden ser variadas, pero desde el punto de vista patogénico se
identifican cuatro mecanismos fundamentales (Tabla 35.1).
Tabla 35.1. Clasificación etiopatogénica de la diarrea
Tipo de diarrea Mecanismo Ejemplos
Diarrea osmótica Existencia de solutos no Intolerancia a la lactosa
absorbibles en el intestino Sorbitol
Lactulosa
Diarrea secretora Secreción de electrolitos Secretagogos (cólera,
y agua mayor que la
Clostridium difficile,
absorción
quinidina)
Diarrea de causa Inflamación o ulceración Enfermedad de Crohn,
inflamatoria de la mucosa, o ambas colitis ulcerativa, TB, etc.
Diarrea por disminución Reducción del volumen Resección del intestino
del tiempo de absorción del quimo delgado o grueso,
Aumento de la peristalsis piloroplastia, serotonina,
prostaglandinas