Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

144 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Tratamiento nutricional
Fase de pretrasplante
– Mantener o mejorar el estado nutricional del enfermo. Frenar o reducir la
hipercatabolia. Aportar cantidades adecuadas de energía, proteínas y otros
nutrimentos para lograr una masa muscular adecuada y una buena calidad
de vida durante el tiempo variable de inclusión en la lista de espera.
– Tratar adecuadamente desde el punto de vista nutricional las complicaciones
causadas por la falla del órgano.
– Proporcionar una terapia nutricional adecuada al donante, aunque suele estar
fuera de control del equipo de trasplante.
La ingestión adecuada de energía y proteínas tiene mayor importancia que
la limitación de grasas saturadas y colesterol (Tabla 24.3).
Tabla 24.3. Ingestión adecuada de proteínas
Objetivo nutricional
Mantenimiento del peso
Reposición de las reservas
Diálisis
Mantenimiento del peso corporal
Ganancia de peso
Pérdida de peso
Necesidades de proteínas
0,8-1,2 g/kg/día
1,3-2,0 g/kg/día
Hemodiálisis: 1,2-1,5 g/kg/día
Peritoneal: 1,5 g/kg/día
l30 kcal/ kg
35-40 kcal/kg
Déficit de 500 a 1 000 kcal, en dependencia
de la capacidad del paciente para realizar ejercicio
Recomendaciones
– Utilizar nutrientes concentrados, evitando volúmenes elevados con poca densidad
energética de los alimentos.
– Restringir la dieta lo menos posible, liberalizar la alimentación siempre que se
pueda, evitando menús monótonos. Iniciar la alimentación con baja relación
kilocaloría/kilogramo de peso y aumentar con precaución, lentamente.
– Restringir el aporte de sodio (1 a 2 g/día máximo). Restricción de líquidos
(1 a 1,5 L/día) y siempre realizar balances hídricos. Hacer uso racional de
diuréticos.
– Pensar siempre en el posible déficit clínico/subclínico de micronutrientes.
– En obesos: reducción progresiva del peso corporal. Pueden presentar una
malnutrición energético proteica encubierta por el aumento crónico del peso.
– Vigilar el desarrollo del síndrome de realimentación.
– Hacer un uso racional y escalonado del soporte nutricional: inicio con soporte
oral, luego nutrición enteral total (NET), nutrición parenteral total (NPT), o
mixto.