Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

128 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Adaptación intestinal
Se pone de manifiesto mediante dos mecanismos: cambios morfológicos (hiperplasia)
y cambios funcionales (aumento de la absorción segmentaria).
La tabla 22.4 resume los cambios que influyen en la adaptación intestinal
(elongación funcional).
Tabla 22.4. Características de la adaptación intestinal en la falla intestinal
Mayores
Nutrición luminal
Entero-hormonas
Secreciones hepatobiliares
Menores
Flujo sanguíneo submucoso
Factores de crecimiento epitelial
Cambios en la composición luminal, mucosa y bacteriana
Efectos neurales
Tratamiento de la falla intestinal
La falla intestinal aguda o temporal representa 90 % de los fracasos intestinales
y en principio hay que considerarla potencialmente reversible. La crónica
es menos frecuente y casi siempre se asocia a un acortamiento intestinal grave.
En ambas, el tratamiento debe cumplir tres objetivos fundamentales:
1. Proporcionar un apoyo hidroelectrolítico y nutritivo adecuado.
2. Reducir la gravedad de la falla intestinal.
3. Prevenir y tratar las complicaciones de la enfermedad de base y mejorar la
calidad de vida.
En las formas más graves, existen tres pilares básicos para su tratamiento:
1. Rehabilitación intestinal.
2. Nutrición parenteral o enteral prolongada.
3. Trasplante intestinal.
Desde un punto de vista práctico, en primer lugar hay que caracterizar anatómica
y funcionalmente el estado del intestino remanente, tratar la causa y las
complicaciones que pueden acompañar al fracaso intestinal por ejemplo la sepsis,
que debe ser controlada incluso antes de iniciar la terapia nutricional.
Tratamiento nutricional
En primer lugar se debe seguir una ruta crítica que incluye una valoración
completa del estado nutricional y metabólico, que incluye antropometría básica