Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Generalidades 9
los pacientes de la UCI. Sus recomendaciones eran de 25 kcal/kg de peso en la
mayoría de los pacientes. En el caso de los pacientes obesos se debía realizar
el cálculo con el peso ideal (índice de masa corporal (IMC) >25 kg/m 2 ). Si el
IMC < 16 kg/m 2 debe realizarse el cálculo con el peso corporal real del paciente
en los primeros 7 a 10 días, para evitar el síndrome de realimentación.
Recientemente se publicó el resultado de un estudio prospectivo de cohorte en
la Journal of the American Dietetic Association en el que se especificaba que los
pacientes críticos (n = 77) con sepsis y falla múltiple de órganos presentaban una
estadía dos veces superior cuando recibían menos de 82 % de sus necesidades
energéticas. El cálculo de requerimiento de necesidades energéticas era de 25
a 35 kcal/kg, calculado con el peso actual del paciente con IMC normal y con el
peso ideal del paciente en caso de que el IMC > 25 kg/m 2 . La severidad de la
enfermedad era similar entre los grupos. Desafortunadamente, el estudio no tomo
en cuenta algunas variables de confusión como son el caso de la hiperglucemia y
la infusión de lípidos, ambas con pronósticos desfavorables. En el caso del
descontrol de la glucemia se ha documentado un aumento de la mortalidad y la
morbilidad, así como complicaciones como la polineuropatía, las infecciones del
torrente circulatorio, sepsis de las suturas esternales y mayor tiempo de apoyo
ventilatorio . La infusión excesiva de lípidos puede producir hipertrigliceridemia,
trastornos de la función inmune, hipoxemia y síndrome de sobrecarga lipídica. La
calorimetría indirecta no se utilizó en los estudios antes mencionados, por lo que
es posible que las necesidades de energía se sobrestimaran y la sobrealimentación
fuesen las causas de los resultados desfavorables.
Las necesidades energéticas del paciente por lo tanto equivalen al GET y
determinan el aporte calórico que se debe suministrar al enfermo para conservar
el peso corporal.
El método de elección de los requerimientos energéticos en el paciente grave
continua siendo la calorimetría indirecta ventilatoria de circuito abierto (“patrón
oro”), ahora bien la escasez de dispositivos, el tiempo empleado y la no
siempre fiable interpretación de los resultados entre otros factores hacen que
su empleo sea cada vez más académico y ligado a la investigación que a la
clínica del día a día.
Una juiciosa aproximación a la situación clínica del paciente, basada en parámetros
sencillos y que reflejen claramente su estado y la ulterior extrapolación
de ese conocimiento al cálculo de las cargas proteicas y de las adecuadas
relaciones entre calorías proteicas y no proteicas pueden ser suficientes en un
elevado porcentaje de pacientes.
Cálculo del peso en el paciente crítico
1. Mediante la pregunta directa al paciente, cuando las condiciones lo permitan
y este pueda decirlo.