Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 173
El defecto que ocurre en las grasas se caracteriza por un aumento del recambio
del colesterol, con un aumento de su excreción biliar, un efecto más
pronunciado sobre los triglicéridos que es secundario al aumento de la producción
hepática de los mismos sin que se produzca una adecuada eliminación a nivel
plasmático, evento relacionado con la hiperinsulinemia, así como un aumento
del recambio plasmático de ácidos grasos libres, cuya extracción por parte del
hígado es un importante precursor de la síntesis hepática de los triglicéridos.
Estudios recientes han demostrado que el tejido graso en el obeso conduce a
un estado proinflamatorio crónico y se han identificado distintas moléculas sintetizadas
y secretadas por los adipocitos. Entre estas destacan:
– Adiponectina: proteína similar al colágeno con efecto antiaterogénico. A medida
que aumenta la obesidad los niveles plasmáticos de adiponectina disminuyen
y aumenta la insulinresistencia.La disminución del peso corporal y el tratamiento
con tiazolidindionas aumentan las concentraciones de adiponectina.
– Resistina: proteína específica del adipocito asociada con la insulinorresistencia.
– Interleukina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral (TNF-alfa): citocinas
proinflamatorias producidas por el tejido adiposo. Los adipocitos sintetizan
TNF-alfa, que a su vez induce la síntesis de IL-6, uno de los principales
reguladores de la fase aguda de la inflamación.
Además hay que destacar el estado proinflamatorio y procoagulante presente
en la obesidad:
– Proteína C reactiva: los niveles elevados están estrechamente relacionados
con el IMC y la circunferencia de cintura. El estado proinflamatorio favorece
los eventos agudos coronarios.
– PAI-1, inhibidor de la fibrinólisis. Sus niveles se relacionan con la cantidad de
grasa visceral. Los niveles elevados de PAI-1 benefician un ambiente
protrombótico que facilita la aterogénesis y aumenta el riesgo cardiovascular.
Tratamiento nutricional
A pesar de tener el cuerpo con exceso de grasa, un aumento de masa corporal,
y masa magra, los individuos obesos corren el riesgo de desarrollar desnutrición
proteica durante los períodos de estrés metabólico.
La reducción de peso durante los episodios de enfermedad grave no es
beneficiosa y el adecuado soporte nutricional no debe ser demorado. Las personas
obesas no son capaces de movilizar sus reservas de grasa durante la
enfermedad crítica y tienden a sustituir los requerimientos energéticos con los