Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 157
múltiple orgánica, aunque no estén sostenidas en la medicina basada en evidencias.
Estas dietas modulares son las siguientes:
– Hepatopatías: son dietas con predominio de aminoácidos de cadena ramificada
sobre aminoácidos aromáticos implicados en la encefalopatía hepática y
restringida en sodio para evitar edema.
– Neuropatías: las dietas pobres en proteínas (menos de 0,6 g/kg/día) y restringidas
en sodio, potasio y fósforo; con fórmulas hipercalóricas para controlar
el volumen aportado, han perdido vigencia por el apoyo precoz de procedimientos
depuradores que permiten más libertades en cuanto al apoyo nutricional.
– Insuficiencia respiratoria: son dietas normocalóricas o discretamente hipocalóricas,
con mayor proporción de lípidos que de hidratos de carbonos ya que
en su metabolismo desprenden menos cantidad de CO2. Tienen en cuenta
el aporte de micronutrientes como el fósforo, selenio o magnesio por sus
efectos sobre la función ventilatoria.
En el caso particular de los trastornos hipertensivos del embarazo se proponen
dietas normocalóricas restringidas en sodio teniendo en cuenta el aporte de
micronutrientes como el fósforo, selenio y el magnesio.
Además se ha tomado en cuenta la contribución que sobre la respuesta
inmune, la barrera intestinal y la cicatrización tisular pueden tener el aporte de
arginina, glutamina y ácidos grasos omega 3.
– Arginina: es un aminoácido semiesencial que aumenta la reactividad de los
linfocitos a agentes mutágenos, que ha mostrado mejores resultados clínicos
en determinados enfermos críticos nutridos con dietas inmunomoduladoras
enriquecida con arginina.
– Glutamina: es un precursor de síntesis proteica y sustrato preferencial del
enterocito y células de crecimiento rápido. Tiene utilidad para mejorar
parámetros inmunitarios.
– Ácidos grasos omega 3: disminuyen la formación de prostaglandinas E serie 2,
IL 1 y 2, leucotrienos, FNT y tromboxano A2. Es decir, tiene acción antiinflamatoria,
vasodilatadora y antiagregante.
Bibliografía
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