Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 193
Capítulo 33
Síndrome de sobrealimentación
en el paciente crítico
Dr. Rafael Segura Herrera, Dra. Débora Danta Fundora,
Dr. Julio Alfredo Blanco Ruiz
Sobrealimentación es el término usado para designar al conjunto de alteraciones
metabólicas y clínicas que se producen al proporcionar macronutrientes
en mayor cantidad de la que realmente necesita un paciente en estado crítico.
Se conoce en la literatura anglosajona como overfeeding.
En las últimas cuatro décadas, la medicina de cuidados críticos ha experimentado
un espectacular avance, desde el surgimiento de modernos equipos
para ventilación hasta drogas vasopresoras que semejan la fisiología cardiovascular.
La nutrición artificial, uno de los pilares básicos del mundo de cuidados
críticos, no escapa a este desarrollo y en la actualidad existen varias vías para
nutrir a un paciente por vía enteral, así como formulaciones específicas para
determinadas entidades.
Existen entidades que se pudieran llamar hijas de la modernidad o de los
avances tecnológicos, entre las que se pueden citar: el síndrome de disfunción
múltiple de órganos, la injuria pulmonar aguda relacionada con la transfusión de
sangre, la mielinolisis pontina cerebral, el síndrome isquemia-reperfusión, el
daño producido por la ventilación mecánica y los síndromes de realimentación
y sobrenutrición.
Fisiopatología
El paciente en estado crítico tiene el inconveniente de pasar por varias fases
en su evolución: enfermedad crítica aguda, enfermedad crítica aguda prolongada,
enfermedad crítica crónica y recuperación.
La descripción clásica de la respuesta al estrés divide esta respuesta en dos
fases: una primera fase, llamada EBB, caracterizada por disminución de las
demandas metabólicas y otra fase denominada FLOW, determinada por un
período de regeneración.