Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 67
Capítulo 11
Nutrición en el paciente
con tormenta tiroidea
Dr. Alejandro B. Vázquez Soto, Dr. Jorge L. Vázquez Cedeño
El hipertiroidismo es el estado resultante del aumento de la secreción de
hormonas tiroideas con el consiguiente hipermetabolismo, que es el responsable
de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
La tormenta tiroidea es un cuadro muy grave que se define como el conjunto
de manifestaciones clínicas, fisiológicas y bioquímicas que tienen lugar por la
exposición de los tejidos a concentraciones excesivas de hormonas tiroideas.
La glándula tiroidea se localiza inmediatamente por debajo de la laringe, en
las regiones laterales y anteriores de la tráquea. Constituye una de las más grandes
glándulas endocrinas en el organismo humano, pesando alrededor de 15 a 20 g
en el adulto normal.
Básicamente está conformada por grupos de grandes folículos cerrados por
células epiteliales cuboides de aproximadamente 100 a 300 micrómetros, llenos
de una sustancia coloidal en el interior llamada tiroglobulina. La glándula secreta
dos hormonas principales; tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), y otra en menor
escala, calcitonina, una hormona importante para el metabolismo del calcio. La
T3 difiere de la T4 en la rapidez e intensidad de su acción a nivel periférico,
siendo cuatro veces más potente.
La secreción tiroidea se controla mediante la hormona estimulante del tiroides
(TSH) procedente de la porción anterior de la glándula pituitaria. Para la formación
de estas hormonas es necesaria cantidades de yodo suficientes, lo que
equivale a la ingestión de 1 mg por semana de este mineral en forma de yoduros.
La quinta parte de este es llevada hacia el interior de los folículos tiroideos para
formar las hormonas a través de la bomba de yodo que lo impulsa hacia el
interior de los folículos lográndose concentraciones de hasta 30 veces la cantidad
que existe en sangre.
La unión del yodo con la tiroglobulina (proteína de 35 000 de peso molecular
formada en el retículo endoplásmico y aparato de Golgi de las células tiroideas)
conforma la tiroxina y la triyodotironina que se acumulan en el interior de los