Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 137
del líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, peritoneal y pleural. Existen también
métodos inmunológicos (aglutinación con látex, ELISA) y la realización de técnicas
moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
La realización de los cultivos microbiológicos con antibiograma para la identificación
del germen, son exámenes obligados; estos deben ser obtenidos antes
de comenzar la antibioticoterapia, pero hay que tener siempre presente que
esta no se puede retrasar por la toma de muestras. Siempre se priorizará la
toma de muestras microbiológicas relacionadas con el sitio de infección, pero
en aquellos pacientes con fiebre sin signos de focalización (como es el caso de
pacientes neutropénicos), o pacientes multiagredidos con dispositivos externos,
se cultivaran todas las secreciones posibles; estas incluyen el cultivo de
secreciones provenientes de colecciones, como es el caso de los abscesos.
El diagnóstico de sepsis y evaluación de su severidad son complicadas, dado
lo inespecífico de sus síntomas y signos. El diagnóstico temprano, y la estratificación
de la severidad aumentan la posibilidad de empezar un tratamiento oportuno,
y el tratamiento específico. Los biomarcadores pueden tener un lugar
importante en este proceso, porque ellos pueden indicar la presencia, ausencia,
o severidad de la sepsis; pueden diferenciar el origen bacteriano de la infección
viral y fúngica, y el proceso sistémico de la infección local. Otros usos potenciales
incluyen su papel en el pronóstico. Existen muchos biomarcadores de
utilidad en la sepsis, pero no existe el marcador ideal; los más utilizados son la
proteína C reactiva y la procalcitonina.
Tratamiento general
Aunque la corrección del foco séptico, la antibioticoterapia y las medidas de
soporte hemodinámico y ventilatorio constituyen la base del tratamiento de los
pacientes sépticos, existen otras medidas, entre las que se encuentra el soporte
nutricional y metabólico.
Tratamiento nutricional y metabólico
El soporte nutricional en el paciente séptico se justifica sobre la base de los
cambios fisiopatológicos que ocurren en esta entidad; claro está que el tratamiento
podrá variar según las condiciones basales del paciente, el origen y la
magnitud de la injuria.
El cálculo general de las calorías es a razón de 25 a 30 kcal/kg/24 h. Se
recomienda el aporte de nutrientes por vía enteral, siempre que ello sea posible,
y la nutrición parenteral debe reservarse para los pacientes que no pueden
recibir nutrición enteral o cuando no se alcancen los requerimientos nutricionales
por esta vía.