Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Generalidades 37
Vías de administración
Está en dependencia del tipo de paciente, generalmente se inicia a través de
sondas nasogástricas u orogástricas (preferiblemente), o nasoyeyunales, que
pueden extenderse durante un período de hasta seis semanas, y luego, si se
mantiene la condición que generó la enfermedad, debe realizarse una ostomía
por la vía que sea más efectiva (radiológica, endoscópica o quirúrgica).
Hay pacientes, sobre todo algunos casos quirúrgicos, donde se decide hacer
las ostomía desde el primer momento, y durante la operación, en aquellos pacientes
donde no será posible utilizar la alimentación enteral por sondas, tempranamente,
o nunca.
Contraindicaciones
Cada día las contraindicaciones son menos, ya que se trata siempre de utilizar
el tubo digestivo para evitar la disfuncionalización de este.
– Absolutas:
• Oclusión intestinal total.
• Íleo con distensión abdominal.
• Incapacidad total para la absorción e nutrientes a través del tractus
digestivo.
• Fístulas digestivas de alto gasto.
– Relativas:
• Dolor postprandial grave.
• Síndrome del intestino corto.
• Vómitos incoercibles.
• Diarreas graves.
• Pancreatitis grave.
Recomendaciones
– La nutrición artificial del paciente crítico será indicada cuando exista un
aporte nutricional insuficiente al menos en las primeras 48 h.
– Debe administrarse preferentemente por vía enteral, en un período precoz
(menos de 48 h), en las cantidades adecuadas, ajustadas al peso corporal y
el grado de estrés, y con un estricto control de la aparición de complicaciones
gastrointestinales (sobredistensión gástrica, presencia de íleo, diarreas,
entre otras). Se considera una NE eficaz, suficiente, cuando se administra
al menos 60 % del aporte energético y proteico necesario.