Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

56 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Tabla 9.1. Monitoreo y cuidados generales durante la administración de la NP
Monitoreo
Conducta o cuidados durante la administración de la NP
Hiperglucemia: mayor o igual que – Evaluar la velocidad de infusión o el aporte de
10 mmol/L o glucosuria positiva glucosa, o de ambos (ver rótulo de la bolsa o
concentración utilizada)
– Administrar insulina según protocolo del servicio
– Evaluar otras causas de hiperglucemia (diabetes
previa, administración de corticoides, presencia
de injuria o infección, etc.)
– Consultar con el médico actuante las conductas
posteriores
Hipoglucemia: menor o igual que – Comprobar glucemia con tira reactiva o glucómetro
3,3 mmol/L o sintomatología sugestiva – Administrar glucosa hipertónica por vía intravenosa
(sudoración, frialdad, desorientación, (10 o 25 %)
taquicardia)
– Evaluar si hubo suspensión brusca o disminución
de la infusión de la NP
– Evaluar si se administró insulina, la dosis y la vía de
administración de esta
– Avisar de inmediato al médico tratante si fuese necesario
Déficit o sobrecarga hídrica
– Controlar todos los ingresos de líquidos: NP, otros
fluidos EV, por sondas entérales y por vía oral
– Controlar los egresos de líquidos: diuresis, SNG,
drenajes, pérdidas insensibles (cutáneas,
respiratorias)
– Calcular el balance de ingreso-egreso de líquidos
– Evaluar signos de sobrecarga hídrica: edemas,
hipertensión, taquicardia, taquipnea, disnea
– Evaluar signos de depleción hídrica: oliguria,
hipotensión, taquicardia, piel y mucosas
secas, sed
– Cuando sea posible, registrar el peso del paciente en
forma periódica
Temperatura axilar mayor o igual – Observar signos inflamatorios en el sitio de inserción
que 38 ºC del catéter: dolor, inflamación o induración local, o
supuración del sitio de entrada
– Evaluar si hubo maniobras sobre focos sépticos o
potencialmente infectados (curaciones, cambio de
sonda vesical, etc.)
– Si el paciente presenta bacteriemia (escalofríos, con
o sin alteraciones de la TA, del pulso o de la temperatura
corporal, o de ambos), suspender en forma escalonada,
temporalmente, la infusión de la NP y dar
urgente aviso al médico