Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

88 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 15
Nutrición en la deshabituación
del paciente ventilado mecánicamente
Dr. Ángel Manuel Crespo Silva
Es por todos conocido que existe una estrecha relación entre el deterioro de
la función respiratoria y el estado nutricional del paciente. Un alto porcentaje
de los pacientes que requieren apoyo ventilatorio, tienen como antecedentes
una enfermedad respiratoria crónica u otra enfermedad subyacente con estados
de hipercatabolia asociado, que lo lleva, a pesar de un apoyo nutricional adecuado,
a una depleción de la masa magra, y los músculos respiratorios no escapan
de este efecto, su buena conservación es esencial para el destete y la reanudación
hacia una ventilación espontánea efectiva.
En la insuficiencia respiratoria aguda, sobre todo la que aparece en los procesos
inflamatorios graves, existe una importante malnutrición. De forma recíproca,
estudios de observación realizados en períodos de hambruna, así como
estudios experimentales en humanos, han demostrado que la desnutrición altera
la función respiratoria por afectación de la musculatura ventilatoria, del parénquima
pulmonar y de los mecanismos inmunológicos.
El proceso de destete, o separación de la ventilación mecánica, es un proceder
de importancia indiscutible, aceptándose que las técnicas de ventilación artificial
son solo un aspecto a considerar y que también deben tenerse en cuenta otros
factores, entre los cuales se encuentra la nutrición.
Durante este proceso, la nutrición artificial pretende evitar la pérdida de
peso y la aparición de malnutrición, sin inducir una excesiva producción de
CO 2
que dificulte la retirada del soporte ventilatorio, cuando este ha sido
instaurado.
En cuanto a la cantidad y calidad de los requerimientos, debe evitarse la
sobrecarga metabólica del paciente, por ello el aporte energético no excederá
el gasto energético en reposo, multiplicado por un factor de 1,2. Es preferible
recurrir a la calorimetría indirecta para su ajuste, si se recurre a otras fórmulas
se utilizará el peso habitual y no el real.