Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

114 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
Capítulo 20
Nutrición en las peritonitis
Dr. David O. León Pérez, Dr. Alfredo Calas Rodríguez
Las peritonitis consisten en la inflamación de la serosa peritoneal, generalmente
aguda, secundaria y grave, de múltiples etiologías; puede ser local o
difusa, química o bacteriana, espontánea o poslesional y se presenta clínicamente
como un síndrome peritoneal o inflamatorio visceral del abdomen
agudo. Su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico y en ocasiones requiere
atención intensiva posoperatoria. En su evolución se destacan las complicaciones
locales y sistémicas, que en las formas más graves condicionan
una mortalidad elevada.
La mortalidad por infección intrabdominal disminuyó de alrededor de 90 a 50 %
con el advenimiento de la terapéutica antibiótica. La introducción en el año 1929
de la terapia antimicrobiana tuvo un impacto modesto en cuanto a la reducción de
la mortalidad asociada con la peritonitis. La creación de las unidades de terapia
intensiva, con su capacidad de realizar soporte hemodinámico, respiratorio y
renal; la introducción de antibióticos más potentes; y el desarrollo de nuevas
técnicas quirúrgicas y radiológicas, han reducido la mortalidad a 30 %, un nivel
que si bien es mejor, que el de anteriores etapas, aún se mantiene elevado.
Las peritonitis tienen una incidencia elevada, una fisiopatogenia compleja,
presentan dificultades para ser diagnosticadas adecuadamente, un tratamiento
quirúrgico urgente, un manejo posperatorio intensivo, multidisciplinario y costoso
y un pronóstico siempre es reservado.
Aunque el término peritonitis es comúnmente empleado para describir una
infección intrabdominal, que se desarrolla luego de la ruptura de una víscera
hueca, la verdadera definición de peritonitis incluye tanto las etiologías infecciosas
como no infecciosas, la sepsis intrabdominal debe ser valorada como
una subclase de peritonitis, por lo que el término peritonitis se considera sinónimo
de infección intrabdominal, cubriendo un amplio rango de enfermedades, desde
el simple absceso intrabdominal, hasta la peritonitis generalizada.