Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 107
Capítulo 19
Nutrición en el paciente
con pancreatitis aguda
Dra. Miriam González Sánchez
La pancreatitis aguda es una enfermedad común en Cuba, cuyo curso clínico
conduce a complicaciones en un alto porcentaje, que van desde el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica hasta la muerte del paciente. Es un padecimiento
inflamatorio no bacteriano, causado por la activación inapropiada, liberación
intersticial y autodigestión del páncreas por sus propias enzimas, que
supera los mecanismos de autoprotección local y sistémica. Abarca desde formas
leves con edema intersticial de la glándula, hasta formas graves con áreas
extensas de necrosis, hemorragia y afectación sistémica.
El conocimiento de la fisiología del páncreas exocrino, ayuda a entender en
gran parte el curso clínico y la adopción de medidas terapéuticas específicas.
De estas la más importante es el reposo de la glándula, por medio del ayuno,
que en ningún caso es igual a negar al paciente un adecuado soporte nutricional
acorde con el estado hipermetabólico propio de esta patología y que a la vez
puede disminuirlo. De 5 a 15 % de los pacientes con pancreatitis aguda
evolucionan de un cuadro clínico moderado a uno severo, con complicaciones
que ponen en peligro su vida. A menudo se complica con un proceso séptico
intrabdominal. Estos pacientes requieren tratamiento médico intensivo y a veces
una o más intervenciones quirúrgicas. La mortalidad de este proceso varía
de 5 a 20 %.
Las alteraciones metabólicas en la pancreatitis aguda provocan un estado
hipermetabólico que empeoran aun más su pronóstico, el gasto energético en
reposo está muy aumentado proponiéndose por algunos autores que al gasto
energético basal se debe añadir hasta 60 % como suplemento calórico, aunque
el método más adecuado para el cálculo calórico de estos pacientes continúa
siendo la calorimetría indirecta, por ser la pancreatitis aguda una enfermedad
sistémica.