Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Generalidades 19
mayoría de las veces el paciente y sus familiares son incapaces de contestar
a las preguntas dada su condición de gravedad y por esta misma razón, el
intensivista obvia la encuesta dietética y dirige el interrogatorio hacia la
causa que condicionó el ingreso en la UCI, sin embargo, hay un grupo de
enfermos en los que la dieta desempeña una función preponderante como
factor desencadenante de la enfermedad, que obligó al ingreso en salas de
terapia intensiva, es el caso del diabético descompensado, el insuficiente
hepático, renal o cardíaco, donde tanto el paciente como el familiar encuentran
una relación causal entre la descompensación de la enfermedad
y la trasgresión alimentaria. Esta historia es engorrosa en el crítico y preferimos
obviarla habitualmente en el trabajo diario.
2. Indicadores antropométricos. Son difíciles de evaluar en el paciente grave
ya que la mayoría están encamados, imposibilitados de levantarse para ser
pesados y tallados, edematosos, con régimen de ventilación artificial o de
diálisis, por lo que es engorroso la medición de estos indicadores, así como
la medición de las circunferencias y de los compartimentos muscular y
graso con el calibrador. Se recomienda la medición de las circunferencias
del brazo, la pierna y la medición, en aquellos lugares que cuenten con el
equipamiento con la medición de los pliegues mediante el lipocalibrador,
sobre todo en las primeras 48 h de ingresado.
3. Indicadores bioquímicos. Existe un grupo de indicadores que se modifican
por causas diferentes a la malnutrición y pueden tener un valor relativo, sin
embargo se continúan utilizando como parte de la valoración nutricional,
por ser técnicas sencillas, poco costosas y de aplicación universal, que han
demostrado su eficacia. Entre ellas contamos con: albúmina, creatinina,
colesterol, triglicéridos, excreción de nitrógeno urinario, creatinuria de 24 h
y prealbúmina, disponibles en algunos centros.
4. Indicadores inmunológicos. El conteo total de linfocitos es un indicador inespecífico
del estado de Inmunocompetencia del ser humano, y mide la capacidad
del organismo de movilizar células inmunoactivas para enfrentar la
sepsis y la agresión, es un estudio muy sencillo de realizar en cualquier
centro y permite evaluar el estado de malnutrición aunque se altera con
factores diversos ajenos al estado nutricional.
5. Examen físico. Una buena historia clínica y una exploración física detallada
constituyen un indicador adecuado del estado nutricional que debería
incluir el peso del paciente, sin embargo, salvo excepciones, es difícil de
medir en el crítico, la existencia de un ayuno prolongado, o causas que
impidan una dieta normal. Pueden observarse palidez cutáneo mucosa,
lengua depapilada, alteraciones de piel y faneras, taquicardia secundaria a
anemia nutricional, edemas por hipoalbuminemia, déficit vitamínicos u otros
signos de desnutrición.