Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

142 Medicina intensiva. Nutrición del paciente crítico
anabolismo y catabolismo, con aumento de los niveles plasmáticos de catecolaminas,
cortisol, aldosterona y renina, así como resistencia a esteroides y la
hormona de crecimiento junto con activación de citocinas.
Particularidades de la valoración nutricional
La intervención nutricional antes e inmediatamente después del trasplante
incluye un monitoreo estrecho a corto, mediano y largo plazo en el que se debe
considerar: historia clínica y dietética, antropometría, indicadores bioquímicos y
tiempo de espera.
Los métodos de control nutricional CONUT y NRS-2002 (nutritional risk
screening) son los que se proponen para la detección de pacientes en riesgo
nutricional (Tablas 24.1 y 24.2).
En el postrasplante inmediato se calcularán los requerimientos energéticos
de acuerdo con la calorimetría indirecta circulatoria:
Ecuación de Fick: (VO 2
x 4,838 x 1,44)
El balance nitrogenado será útil en determinar la relación entre el ingreso y
la pérdida nitrogenada, un valor fundamental para lograr el objetivo de la
reposición.
Tabla 24.1. Proyecto de control nutricional CONUT
Parámetro
Grado de desnutrición
Normal Leve Moderado Severo
Albúmina 35-45 g/L 30-34,9 g/L 25-29 g/L < 25 g/L
Puntaje 0 2 4 6
Colesterol > 4,66 mmol/L 3,62 -4,66 mmol/L 2,59-3,59 mmol/L < 2,59 mmol/L
Puntaje 0 1 2 3
Linfocitos > 1 600 1 200-1 599 800-1200 < 800
linfos/mm 3 linfos/mm 3 linfos/mm 3 linfos/mm 3
Puntaje 0 1 2 3
Puntaje del
CONUT 0-1 2-4 5-8 >8
De acuerdo con el puntaje anterior se clasificará el estado nutricional en:
No desnutrido: 0 a 1; desnutrido leve: 2 a 4; desnutrido moderado: 5 a 8; desnutrido severo: más
de 8 puntos.