Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 145
– Indicar una dieta blanda con reparto proporcional en una dieta de seis tomas
diarias para evitar el efecto termogénico de los alimentos y el incremento de
trabajo del diafragma.
– Si es insuficiente se indica suplemento oral con preparados líquidos: 1,5 a 2 kcal/cc
y si es necesario hiperproteicos.
– Cuando la alimentación oral es insuficiente, se pasa a la nutrición artificial,
siendo la NET por sonda nasoentérica la vía de elección.
– Dieta enriquecida en los micronutrientes específicos que se requieran para
un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) (tiamina, electrólitos,
fósforo, etc.).
– La indicación de NET con dieta oligomérica pobre en grasa o enriquecida en
triglicéridos de cadena media (MCT) será cuando se asocie en la CQ una
malabsorción grasa documentada, aportando asimismo vitaminas liposolubles.
– Uso de NPT solo en aquellos pacientes cardíacos que presenten complicaciones
en el posoperatorio que impidan el uso del aparato digestivo.
– Nutrición organoespecífica: carnitina, coenzima Q10, ubiquinona y taurina
(promueven la oxidación óptima de sustratos, facilitan flujo de electrones y
previenen el daño mitocondrial).
Fase de postrasplante inmediato
Estado hipercatabólico importante con incremento de la necesidades energéticas
y nutrimentales:
– Monitoreo metabólico estrecho: calorimetría, N 2
ureico urinario, albúmina,
prealbúmina, linfocitos.
– Evaluar función ventilatoria.
– Conocer la medicación concomitante.
– Reiniciar ingesta oral precozmente.
– Evaluar indicación de dieta con bajo contenido microbiano.
– Si ingesta inadecuada, considerar suplementos industriales (enteral, parenteral,
mixta).
– Aportar sustratos suficientes para luchar frente a la infección y cicatrizar las
anastomosis y heridas quirúrgicas.
– Aportar la energía suficiente para una adecuada rehabilitación física y la
incorporación a las actividades diarias de la vida:
• Requerimiento calórico: 30 a 35 kcal/kg/día (reponer las reservas de
nutrimentos y mantenimiento metabólico del funcionamiento del órgano
trasplantado).
• Requerimientos de proteínas: se realizará de acuerdo con la excreción
de N 2
(considerando la función renal postrasplante).
La alimentación oral es la opción de elección para los enfermos sometidos a
trasplante. Tratamientos nutricionales artificiales se necesitan a veces como