Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Procedimientos nutricionales en diferentes enfermedades 117
Tratamiento nutricional y metabólico
Un paciente afectado de una peritonitis se alimenta lo más rápido posible,
cuando se hayan resuelto las circunstancias que lo llevaron a la operación,
estas son:
1. Cuando sean corregidas las alteraciones del medio interno: mínimo 24 h.
2. Se estabilice la situación hemodinámica.
3. Necesidad de relaparotomías, inicio de utilización de ostomías: entre 24 y 48 h,
colocación de sondas enterales mayor 48 h.
4. La NE se iniciará cuando sea resuelto el íleo. El íleo enteral (yeyunoileal)
demora entre 8 y 12 h, el íleo colónico de 16 a 24 h y el íleo gástrico de 24
a 48 h.
La vía de alimentación priorizada siempre será la vía enteral, pero en estos
casos no siempre es posible reiniciarla tempranamente y mientras tanto es
necesario aportarle energía suficiente en forma de carbohidratos para atenuar
el gasto energético concomitante y cuando las condiciones lo permitan se
reiniciará la vía enteral.
Por lo tanto, en las primeras 48 h se recomienda el uso de dextrosa 10 %
de 1 500 a 2 000 mL/día (150 a 200 g/510 a 680 kcal) como aporte de energía
fundamentalmente más aminoplasmal L 5, 1 000 mL (4 g de N2/25 g de AA) o
L 10: 500 mL/día (8 g de N2/50 g de AA).
De mantenerse la condición de imposibilidad de usar la vía enteral, se
mantendrá el uso de la vía parenteral hasta que las condiciones lo permitan y
siempre haciendo al cálculo de energía (60 % de carbohidratos, 40 % de
lípidos) más aporte de aminoácidos independiente (a razón de 1 a 1,5 g/kg de
aminoácidos/kg/día (revisar capítulo 4) y siempre manteniendo un cálculo
energético entre 20 y 30 kcal/kg de peso/día y una relación calorías no
proteicas/g de N 2
entre 80 y 120 recomendadas.
Ya en esta etapa se mantendrá el aporte calculado con dextrosa a 30 % a
razón de 3 a 6 g/kg/día y lípidos entre 0,8 y 1 g/kg/día, con suplemento de
insulina simple de 1 unidad/5 a 10 g de dextrosa, con control glucémico estrecho,
ya que en estos pacientes las demandas de insulina están alteradas por el estrés
metabólico y en la mayoría de los casos se requiere menor cantidad de insulina.
Es recomendable mantener cifras de glicemia óptimas inferiores a 10 mmol/L.
Es necesaria la suplementación con oligoelementos y micronutrientes como:
beta carotenos, vitaminas C, E, selenio y zinc, por su elevada actividad antioxidante
(disponible en las ámpulas de Tracutyl). Para la estimulación sobre el
sistema inmune las vitaminas A, B, C, zinc y selenio, y para favorecer la cicatrización
de las heridas, las vitaminas C, A y el zinc.
Cuando se reinicie la vía enteral, esta puede ser a través de sondas (nasoenterales,
nasogástricas o nasoyeyunales ) o de ostomías (gastrostomía o yeyunostomía),