Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Situaciones especiales 181
– Si aumenta el residuo gástrico se recomienda el uso de procinéticos
(metoclopramida 10 mg/8 h IV o Eritromicina 250 mg/8 h IV) y si no hay
respuesta, utilizar sondas postpilóricas.
– Si el paciente desarrolla súbitamente hipotensión, o signos de disfunción intestinal,
se sugiere detener la NE hasta que el volumen intravascular y la
presión de perfusión se restablezcan y exista seguridad de la integridad
intestinal.
– Siempre que estén disponibles se deben incorporar nutrientes tales como
arginina, glutamina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos de RNA que podrían
mejorar aun más los beneficios de la NE sobre el aparato digestivo y modular
la respuesta inmunológica e inflamatoria del paciente crítico.
– Estas recomendaciones no se aplican a los pacientes con obstrucción vascular
esplácnica en los cuales la alimentación enteral puede incrementar la isquemia
intestinal.
– Valorar NP complementaria si no se logra administrar 60 % de las calorías
estimadas en un período de 72 h mediante la NE, siempre y cuando el
paciente se mantenga con estabilidad hemodinámica.
Tabla 31.2. Agentes vasopresores y sus efectos
Fármacos
Dopamina
Dobutamina
Norepinefrina
Dopexamine
Efectos
En shock séptico: disminuye el pH de la mucosa gástrica
e incrementa las demandas de O 2
Vasoconstricción precapilar con isquemia intestinal
Incrementa el flujo sanguíneo intestinal
Incrementa el pH de la mucosa gástrica
En shock séptico: aumenta el pH de la mucosa gástrica y el flujo
sanguíneo esplácnico
En la hipovolemia disminuye el flujo de la mucosa gástrica
Disminuye ph
(agonista beta 2 y de Aumenta entrega esplácnica de O 2
receptores dopaminérgicos)
Epinefrina
Vasopresina
Disminuye el flujo sanguíneo esplácnico
En la sepsis con hipotensión refractaria incrementa la presión
arterial (por vasoconstricción intestinal con acidosis severa
de la mucosa gástrica)