Medicina intensiva. Nutricion del paciente critico

Generalidades 47
4. Insuficiencia hepática avanzada.
5. Trastornos metabólicos de las grasas.
6. Arterioesclerosis importante.
7. Lesiones arteriales.
8. Embarazo.
B. Contraindicaciones para la utilización de aminoácidos:
1. Relativas:
a) Insuficiencia renal.
b) Insuficiencia hepática.
2. Absolutas:
a) Shock.
C. Contraindicaciones para la utilización de glúcidos: no existen (la diabetes
mellitus no es contraindicación siempre que esté compensada).
D. Otras contraindicaciones:
1. Adecuada función del sistema digestivo con acceso a nutrición enteral.
2. Evidencia de uso de nutrición parenteral por menos de 5 a 7 días.
3. Intolerancia de la carga de fluidos endovenosos requeridos para la nutrición
parenteral.
4. Severa hiperglucemia.
5. Desequilibrios electrolíticos severos alrededor de los días de comienzo de la
nutrición parenteral.
6. Circunstancias que pudieran incrementar el riesgo de complicaciones en la
colocación del catéter intravenoso, por ejemplo, trombosis venosa.
Las necesidades calóricas de los pacientes en UCI se encuentran entre 25
y 30 kcal/kg/día, llegando hasta 40 a 45 kcal/kg/día en pacientes con
quemaduras, traumatismos y lesiones encefálicas. Se recomienda comenzar
por 1/3 de lo calculado e ir aumentando en los siguientes 2 a 3 días hasta
lograr el total programado. Será utilizada la ecuación de Harris-Benedict
para el cálculo de las necesidades calóricas. Esta ecuación incorpora la edad,
el sexo, peso y la altura.
Composición de la nutrición parenteral
Fluidos
Los requerimientos de fluidos son muy variables, siendo individualizado para
cada paciente. Se ajusta el volumen según las necesidades que permitan satisfacer
el ingreso previsto para cada 24 h.