Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
FLEGMA-regimet.<br />
Patienter > 60-65 år<br />
Induktions- og postremissionsbehandling som ved standardrisiko-AML. Ved højrisikocytogenetik<br />
vil man dog hos de yngre patienter i denne gruppe oftest indskrænke den<br />
konsoliderende behandling til 1 eller 2 serier Mylotarg. Ved leukocyttal > 50 x 10 9 /l<br />
overvejes en øgning af Mitoxantrone-dosis hos de yngre patienter.<br />
Allogen stamcelletransplantation<br />
Allogen transplantation med stamceller fra forligelig familiedonor overvejes hos patienter<br />
<<br />
50-55 år i første komplette remission, men med en eller flere prognostisk ugunstige faktorer.<br />
Overvejes ligeledes for samme aldersgruppe i 2. komplette remission. Transplantation med<br />
stamceller<br />
fra ubeslægtet donor overvejes hos yngre patienter med en ugunstig prognostisk<br />
profil<br />
i 2. komplette remission (evt. i 1. remission).<br />
Relapsbehandling<br />
Indikationen for intensiv kemoterapi og dennes art og styrke vurderes individuelt, specielt<br />
under hensyntagen til patientens alder, muligheder for stamcelletransplantation og tidspunktet<br />
for relapset. Generelt er prognosen bedre, jo senere relapset opstår. I relapsbeandlingen<br />
inddrages ofte liposomalt<br />
daunorubicin (DaunoxomeR) og Mylotarg.<br />
Palliativ behandling<br />
Patienter tilbydes palliativ behandling, når de på grund af alder eller komplicerende<br />
sygdomme ikke skønnes at kunne tåle sædvanlig induktionsbehandling. Ved høje eller<br />
stigende leukocyttal vil man oftest behandle med hydroxyurea.<br />
Understøttende behandling og rutiner under induktion<br />
1. Subklaviakateter<br />
anlægges straks<br />
2. Mundpleje<br />
- skylning x 3 daglig med kamille-the<br />
- klorhexidinskylning x 2 daglig<br />
3. Monitorering af infektioner<br />
- inspektion af mundhulen dagligt og anogenitalregionen ved behov<br />
- thoraxrøntgen x 1 ugentligt<br />
- podning fra svælg, urin og fæces ved behov<br />
- bloddyrkning ved temperaturforhøjelse<br />
4. Hb holdes ov er 5-6 mmol /l og trombocytterne over<br />
10 x 10<br />
5. Omgående behandling af in - og blødning<br />
9 /l<br />
fektions sproblemer<br />
Remissionsvurdering Knoglemarvsundersøgelse<br />
med henblik på vurdering af behandlingsrespons: Der udtages altid<br />
en repræsentativ<br />
marvbiopsi udover marvaspirat med hen<br />
blik på at udelukke tilstedeværelse<br />
af restsygdom<br />
i form af blastfoci.<br />
D isse kan undertiden findes i biopsipræparaterne,<br />
selvom<br />
koagel og<br />
udstrygninger tyder<br />
på komplet remission. Mo nitorering af behandlingsrespons og<br />
remissionsvurdering bør så vidt muligt bero på en kombination af forskellige teknikker, såsom morfologi, immunfænotype (flowcytometri), cytogenetik og evt. PCR-baserede<br />
metoder.<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005<br />
111
Change language