Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
metastasesymptomer,<br />
i så fald ofte som rygsmerter pga. retroperitoneale metastaser eller<br />
lungemetastaser. Sygdommen er i disse tilfælde ofte hastigt progredierende, og behandlingen<br />
skal startes akut.<br />
Metastasering forekommer både lymfogent og hæmatogent. Hyppigste metastaselokalisation<br />
er retroperitoneale lymfeknuder, mens lymfeknudemetastaser<br />
i mediastinum og<br />
periclaviculærregionen<br />
er noget sjældnere. Organmetastaser er hyppigst lokaliseret i lunger,<br />
lever og cerebrum.<br />
Sæddeponering: Da kemoterapi kan give sterilitet, skal der inden opstart af behandlingen<br />
tilbydes sæddeponering. En del patienter bliver fertile igen. Strålebehandling (SOK-felt) kan<br />
kortvarigt påvirke sædkvaliteten, så<br />
sæddeponering skal også tilbydes før strålebehandling.<br />
Udredning<br />
og operation<br />
Primær udredning og kirurgi foretages på de urologiske afdelinger. <strong>Den</strong> primære<br />
behandling<br />
er næsten uden undtagelse orchiektomi. Tumormarkører<br />
(AFP, HCG, LDH) måles både præog<br />
postoperativt. Orchiektomi foretages med inguinal<br />
adgang og bør altid ledsages af biopsi<br />
fra<br />
den modsidige testikel. Orkiektomi bør gennemføres selv om patienten præsenterer sig<br />
primært med<br />
fjernmetastaser og ligeledes her bør der tages biopsi fra modsidige testikel.<br />
Efter orchiektomi foretages den endelige udredning og<br />
stadieinddeling. Ansvaret for denne<br />
del af udredningen påhviler onkologisk afdeling.<br />
Udredningen omfatter røntgen af thorax,<br />
CT-scanning af abdomen og thorax, ultralydsscanning<br />
af abdomen og periklavikulære<br />
regioner.<br />
Blodprøvestatus suppleres med HCG, AFP og LDH.<br />
Stadieinddeling<br />
Der findes TNM-system, som anvendes ved cancerregistrering, men i det daglige, kliniske<br />
arbejde anvendes et mere simpelt system:<br />
Stadie I: Tumor er begrænset til testiklen. Ingen gennemvækst af tunica albuginea.<br />
Stadie II: Abdominale lymfeknudemetastaser. Uradikal funnikelresektionsrande.<br />
Stadie III A: Supradiafragmatiske lymfeknudemetastaser.<br />
Stadie III B: Ekstranodale<br />
metastaser (fjernmetastaser til andre organer).<br />
Behandling<br />
efter orchiektomi<br />
Seminom<br />
Stadie I: Primærtumor < 6 cm: Observation<br />
Primærtumor ≥ 6 cm: Strålebehandling på SOK-felt, 25 Gy / 14 fraktioner.<br />
Stadie II: Strålebehandling, SOK-felt, 25 Gy / 14 fraktioner + boost 10 Gy / 5<br />
fraktioner.<br />
I tilfælde af retroperitoneale metastaser > 5 cm eller HCG > 100 IE/l:<br />
3 serier kemoterapi med BEP<br />
Stadium III: Kemoterapi, 3 - 4 serier BEP.<br />
Non-seminom<br />
Stadie I: Observation.<br />
Stadie II og III: Kemoterapi, 3 - 4 serier BEP.<br />
Ved resttumor > 2 cm og normale tumormarkører<br />
foretages kirurgisk fjernelse. Er dette ikke muligt foretages biopsi. Ved<br />
histologisk verificeret vitalt tumorvæv gives yderligere 2 serier kemoterapi<br />
efter konference med en af afdelingens speciallæger.<br />
Carcinoma in situ<br />
92<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005
Change language